最新精编医学专题—作用及血液及造血系统药.ppt

第27章作用于血液(xuèyè)及造血器官的药物chapter27Drugsactingonthebloodandtheblood-formingorgans第一节抗凝血药第二节抗血小板药第三节纤溶药第四节止血药第五节抗贫血药第六节血容量(róngliàng)扩充药凝血过程(guòchéng)演示一、血液(xuèyè)凝固凝血酶原二、抗凝系统(xìtǒng)丝氨酸蛋白酶抑制剂（ATⅢ）肝素蛋白质C三、纤溶系统(xìtǒng)第一节抗凝血药一、肝素(ɡānsù)（heparin）[体内过程]1.带大量阴电荷的大分子2.由分子量不均一的组分组成3.口服不吸收常静脉给药4.肌注可引起(yǐnqǐ)局部刺激和出血5.抗凝活性t1/2随给药剂量增加而延长药理作用1.抗凝机制：加强(jiāqiáng)ATⅢ的抗凝活性加速凝血酶及多种凝血因子（Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、Ⅹa）的灭活。第十三页共七十二页。特点：①口服无效静脉、皮下给药。②体内、体外均有效。③作用迅速(xùnsù)强大。④分子长短影响抗凝血活性。不良反应1.自发性出血轻度：停药即可重度：：静脉缓慢注射硫酸鱼精蛋白2.血小板减少(jiǎnshǎo)症（5%-6%）3.其他如骨质疏松和自发性骨折皮疹和发热等第十八页共七十二页。二、香豆素类抗凝药抗凝特点：①口服有效(yǒuxiào)。②体内有效体外无效。③起效慢作用时间长。④血浆蛋白结合率高。临床(línchuánɡ)应用：防治血栓栓塞性疾病优点：口服有效作用时间长缺点：慢、作用持久剂量不易控制不良反应1.自发性出血(chūxiě)治疗：停药缓慢注射VitK严重者输新鲜血。2.胃肠反应、过敏等。利多格雷（ridogrel)1.抑制TXA2合成酶作用强阻断TXA2受体作用中等2.对血小板血栓(xuèshuān)和冠脉血栓(xuèshuān)作用强于阿司匹林和水蛭素。3.不良反应轻。噻氯匹啶（ticlopidine)第三节纤溶药(fibrinolytics)链激酶（streptokinaseSK）尿激酶（urokinaseUK）组织(zǔzhī)型纤溶酶原激活物（t-PA）阿尼普酶（anistreplase）纤维蛋白原纤维蛋白降解产物(chǎnwù)降解产物纤溶酶纤溶酶原SK临床应用：治疗血栓栓塞性疾病：对新形成的血栓疗效好对形成已久的血栓疗效差。不良反应：出血注射对羧基(suōjī)苄胺对抗。过敏。尿激酶（UK）1.抗凝作用机制(jīzhì)：直接激活纤溶酶原→纤溶酶。2.无抗原性过敏反应发生率<链激酶3.价格高用于对SK过敏者。组织型纤溶酶原激活物（tissue-typeplasminogenactivator)机制：促进纤溶酶原→纤溶酶→抗凝血。对血栓(xuèshuān)部位有选择性出血发生率相对较少。第四节止血药第三十七页共七十二页。维生素K第三十九页共七十二页。临床应用(yìngyòng)凝血酶原过低所致出血对抗抗凝药（香豆素类）所致出血预防长期使用广谱抗生素所致维生素K缺乏患者不良反应K1静注过快：出现(chūxiàn)面部潮红、呼吸困难、胸痛、虚脱等大剂量K3：对新生儿、早产儿发生溶贫及高胆红素血症、黄疸纤溶抑制药氨甲苯酸、氨甲环酸1.竞争抑制纤溶酶原激活(jīhuó)因子。2.用于纤溶亢进引起出血。3.过量可致血栓形成。第五节抗贫血(pínxuè)药贫血：平原地区成年男性Hb<120g/LRBC<4.5*1012/L和（或）HCT<0.42；女性Hb<110g/L、RBC<4.0*1012/L和（或）HCT<0.37；为贫血。是多种不同原因或疾病引起(yǐnqǐ)的一种症状。缺铁性贫血的临床表现：1.头晕、头痛、面色苍白、乏力、心悸、活动后气短2.儿童青少年发育迟缓、智商低、异食癖3.毛发(máofà)干枯、指甲扁平、反甲巨幼细胞性贫血：叶