最新精编医学专题—脑脊液检验-2.ppt

第四节脑脊液检验(jiǎnyàn)（cerebrospinalfluidexamination）一、脑脊液采集及检查适应证和禁忌证（一）定义(dìngyì)（二）适应证及禁忌证(indicationandcontraindication)适应证：a)有脑膜刺激症状b)疑有颅内出血c)中枢神经系统恶性肿瘤d)脱髓鞘疾病e)有剧烈头痛、昏迷、抽搐或瘫痪而疑为中枢神经系统疾病者。f)中枢神经系统疾病需椎管内给药治疗者。禁忌证：a)对疑有颅内压升高者须先做眼底检查如有明显乳头水肿忌做腰椎穿刺以免诱发脑疝。如非做不可应先行降颅压处理然后缓慢滴出少许脑脊液。b)病人处于休克(xiūkè)、衰竭或频危状态以及局部皮肤有炎症者亦不宜做腰椎穿刺。脑脊液(cerebrospinalfluidCSF)：存在于脑室(ventricleofbrain)及蛛网膜下腔(subarachnoidcavity)中的无色透明液体。脑脊液的量：在不同年龄可有不同。正常成年人脑脊液的总量为90m1—150ml其中3／4的脑脊液存在于蛛网膜下腔其余1／4位于脑室系统。脑脊液的主要功能：保护(bǎohù)脑和脊髓免受外力震荡损伤调节颅内压力(encephalicpressure)提供中枢神经系统营养物质并运出其代谢产物调节碱贮量保持中枢神经系统pH在7．31~7．34通过转运生物胺类物质参与神经内分泌调节（三）标本(biāoběn)采集(specimencollection)3、收集的量：待测定压力后将脑脊液分别收集于3支无菌试管中每管1—2m1。第1管作细菌培养第2管作化学检查和免疫学检查第3管作理学及显微镜检查如疑有恶性肿瘤可再留1管作脱落细胞(xìbāo)检查。脑脊液标本采集后应立即送检放置过久可因细胞破坏或细胞包裹于纤维蛋白凝块中导致细胞数降低及分类不准；脑脊液标本中葡萄糖的分解使葡萄糖测定结果偏低；脑脊液标本中细菌自溶或死亡影响细菌检出率二、检验项目（一）一般性状检查1、颜色(color)：正常脑脊液为无色水样液体。病理情况下颜色改变(gǎibiàn)：i.红色ii.黄色iii.乳白色iv.微绿色v.褐色或黑色白色或灰白色常见于化脓性脑膜炎多由于白细胞增加所致。褐色或黑色见于脑膜黑色素瘤。常见于穿刺损伤或出血性病变根据出血量的多少可呈红色或淡红色。穿刺损伤引起的出血在留3管标本中第1管为红色血性脑脊液第2、3管红色逐渐变淡红细胞计数依次减少离心沉淀后上清液逐渐透明。颅内或椎管内新鲜出血进入(jìnrù)蛛网膜下腔3管均呈红色各管间红细胞计数无明显差别离心沉淀后上清液呈淡红色或黄色。由于红细胞在某些脑脊液中5分钟后即可出现皱缩现象因此不能根据红细胞是否皱缩鉴别陈旧性或新鲜性出血。常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、化脓性脑膜炎(purulentmeningitis)、结核性脑膜炎(tuberculousmeningitis)、重症黄疸如核黄疸。在陈旧性蛛网膜下腔出血时由于(yóuyú)红细胞在脑脊液中缺乏蛋白质和脂类对红细胞膜稳定性的保护出血4—8h即可溶血使脑脊液呈黄色此时脑脊液隐血试验为阳性。出血停止后黄色可持续3周左右。由髓外肿瘤、格林巴利综合征等引起的椎管梗阻性疾病脑脊液蛋白质含量显著增高当蛋白质含量高于1．5g／L时脑脊液颜色变黄且黄色深度与脑脊液中蛋白质含量呈正比。2、透明度(transparency)脑脊液混浊主要由于感染或出血导致脑脊液中细胞成分增多所致(suǒzhì)混浊程度与细胞数量有关脑脊液中细胞数大于300X106／L时可出现混浊。蛋白质含量增加或含有大量微生物也可产生混浊。脑脊液透明度可用“清晰(clear)透明（transparent)”“微浊(slightlycloudy)”、“混浊(cloudy)”描述。正常——清晰透明化脓性脑膜炎：乳白色混浊结核性脑膜炎：毛玻璃样混浊病毒性脑膜炎：清晰透明或微浊