最新精编医学专题—脑脊液.ppt

腰椎(yāozhuī)穿刺和脑脊液检查脑脊液（cerebralspinalfluidCSF）是充满脑室系统蛛网膜下腔和脊髓中央管内的无色透明(tòumíng)液体内含各种浓度不等的无机离子、葡萄糖、微量蛋白和少量淋巴细胞功能相当于外周组织中的淋巴对中枢神经系统起缓冲、保护、运输代谢产物和调节颅内压等作用。CSF是血浆的低蛋白产物不断地进行交换和吸收因而(yīnér)它不但是维持神经组织功能一个理想的内环境也是一个动力学的介质。与血液循环相对应地被称为“第三循环”。CSF的理化(lǐhuà)成分CSF的生成(shēnɡchénɡ)部位脑室系统第七页共一百零一页。侧脑室脉络(màiluò)从第九页共一百零一页。CSF的生成量：CSF的分布(fēnbù)：CSF的循环(xúnhuán)第十三页共一百零一页。在上述CSF循环通路中室间孔、中脑导水管、第四脑室出口及小脑延髓池等处都是空间较小而流量较大的部位易于占位性病变或炎症性粘连而被部分或全部梗阻。由于脉络丛不断生成的CSF流出受阻常引起(yǐnqǐ)颅内压增高。CSF的吸收(xīshōu)第十六页共一百零一页。CSF的功能(gōngnéng)CSF临床(línchuánɡ)检测的历史阶段CSF检测(jiǎncè)的意义CSF检测(jiǎncè)的方法腰椎穿刺(chuāncì)适应证腰椎(yāozhuī)穿刺并发症脑脊液检查CSF检测的几个(jǐɡè)问题水平侧卧位正常人的脑脊液压力为0.78～1.76kPa(80～180mmH2O)估算法60滴/分钟为正常在极度(jídù)肥胖个体可达到250mmH2O坐位压力为3.43～4.41kPa（350～450mmH2O）儿童侧卧腰穿压力为0.49～0.98kPa（50～100mmH2O）每放出脑脊液1ml压力下降约10mmH2O使其终压不低于初压的一半。异常(yìcháng)意义颅内压降低可见于下列(xiàliè)情况压腹与压颈试验(shìyàn)阿亚拉（Ayala）指数(zhǐshù)CSF的颜色(yánsè)目测CSF红C数目(shùmù)的判断标准CSF穿刺损伤与病理性出血(chūxiě)的鉴别黄色：见于陈旧性蛛网膜下腔出血及脑出血、包囊性硬膜下血肿、化脓性脑膜炎、脑膜粘连、脑栓塞；椎管梗阻；脑、脊髓肿瘤及严重的结核性脑膜炎；各种原因(yuányīn)引起的重症黄疽；含铁血黄素沉着症、胡萝卜素血症、早产儿等。出血性黄变症：脑或脊髓出血(特别(tèbié)是蛛网膜下腔出血)以后进入CSF内的红细胞遭到破坏、溶解、使HB分解胆红质增加深的黄变症常为蛛网膜下腔出血的结果。通常蛛网膜下腔出血4~8小时后即呈黄色48小时最深至3周左右(zuǒyòu)消失。出血性黄变的持续时间取决于以下几种因素:溶血的分解产物的多少(duōshǎo)；组织细胞反应的活性；对CSF循环的影响；个体的特异性。梗阻性黄变症：见于椎管梗阻(如髓外肿瘤)同时(tóngshí)CSF蛋白显著升高当蛋白升高超过1.5g/L时CSF可呈黄变症。黄变程度与CSF蛋白含量成正比且梗阻部位越低黄变越明显。CSF黄变症的鉴别(jiànbié)乳白色：见于(jiànyú)化脓性脑膜炎。微绿色：见于绿脓假单胞菌性脑膜炎、甲型链球菌性脑膜炎。褐色或黑色：见于中枢神经系统的黑色素瘤、黑色素肉瘤等。透明度检查(jiǎnchá)CSF细胞(xìbāo)计数1．细胞数明显增高(＞200×106/L)：常见于化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎。2．中度增高(＜200×106/L)：常见于结核性脑膜炎。3．正常(zhèngcháng)或轻度增高：常见于浆液性脑膜炎、流行性脑炎(病毒性脑炎)、脑水肿等。血性脑脊液白细胞数的校正(jiàozhèng)方法：出血性疾病(jíbìng)出血量的估算CSF细胞(xìbāo)分类淋巴细胞40％～80％单核细胞15％～45％中性粒细胞0～6％其他细胞(xìbāo)罕见临床意义：淋巴细胞增多(zēnɡduō)嗜酸性粒细胞见于寄生虫性和真菌性感染、急性多发性神经炎、过敏性反应、脑淋巴细胞白血病。嗜碱性粒细胞见于寄生虫感染、慢性粒细胞白血病累及脑膜。单核细胞常随淋巴细胞、浆细胞增多而增多。巨噬细胞见于结核性或真菌性脑膜炎对脑脊液中出现红细胞、异物(yìwù)、脂肪等的反应。中枢神经系统(xìtǒng)感染性疾病脑脊液细胞学变化分三个时期：不同疾病(jíbìng)的细胞学变化结核性脑膜炎各期同时出现