最新精编医学专题—胸部及肺检查.ppt

胸部(xiōnɡbù)及肺检查临床常用(chánɡyònɡ)方法传统的检查(jiǎnchá)方法胸部(xiōnɡbù)第一节胸部(xiōnɡbù)的体表标志一、胸部常用(chánɡyònɡ)骨骼标志前胸壁胸骨角:又称louis角。位于(wèiyú)胸骨上切迹下约5cm由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。与第2肋软骨连接气管分叉处心房上缘上下纵隔交界第5胸椎水平腹上角：为左右肋弓（由两侧的第7—10肋软骨相互连接而成）在胸骨下端会合处所形成的夹角(jiājiǎo)又称胸骨下角相当于横膈的穹隆部。正常约70°—110°。肝脏左叶胃胰腺后胸壁脊柱棘突：后正中线标志(biāozhì)。位于颈根部的第7颈椎最为突出其下为胸椎起点常作为计数胸椎的标志。肩胛角：肩胛骨的最下端。作为第7或第8肋骨水平(shuǐpíng)的标志或相当于第8胸椎水平。常作为后胸部计数肋骨的标志。肋脊角：为第12肋骨与脊柱构成(gòuchéng)的夹角。肾输尿管上方二、垂直线标志(biāozhì)自然凹陷、划区锁骨中线：为通过锁骨的尖峰端与胸骨(xiōnggǔ)端两者中点的垂直线。胸骨上窝：为胸骨柄上方的凹陷部。锁骨(suǒgǔ)上窝：为锁骨上方的凹陷部相当于两肺上叶肺尖的上部。锁骨下窝：为锁骨下方的凹陷部下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。第十八页共一百二十七页。第十九页共一百二十七页。三、肺和胸膜(xiōngmó)的界限(体表投影)肺叶与叶间裂的体表(tǐbiǎo)投影胸膜(xiōngmó)第二节胸壁、胸廓(xiōngkuò)与乳房一、胸壁（chestwall）二、胸廓(xiōngkuò)胸廓(xiōngkuò)的异常形态扁平胸三、乳房(rǔfáng)(berast)触诊(chùzhěn)触诊(chùzhěn)内容乳房的常见(chánɡjiàn)病变第三节肺和胸膜一、视诊胸式呼吸：肋间肌运动为主(女性)腹式呼吸(hūxī)：膈肌运动为主(男性/儿童)1、呼气(hūqì)性呼吸困难2、吸气性呼吸困难:三凹征正常(zhèngcháng):12-20bpm(成人)儿童:20-30bpm新生儿:30-50bpm呼吸(hūxī)过速:>20bpm呼吸(hūxī)过缓:<12bpm呼吸(hūxī)深度的变化:呼吸(hūxī)深快（三）、呼吸(hūxī)节律3、抑制性呼吸:多为胸部剧烈(jùliè)疼痛4、叹气样呼吸:多为功能性改变二、触诊1、方法2、对称(duìchèn)3、一侧受限:胸腔积液气胸肺不张1、机理:声带振动(声音)----气道----肺-----胸壁------手感2、方法:yi声手掌(shǒuzhǎng)尺侧感觉3、判断:增强减弱（最强最弱）减弱(jiǎnruò)或消失:肺气肿阻塞性肺不张大量胸腔积液气胸高度胸膜粘连胸壁皮下气肿增强:实变近胸膜的大空洞三、叩诊间接(jiànjiē)叩诊：板指与肋间平行体位(tǐwèi)：坐位仰卧位顺序：前侧背（二）、影响叩诊(kòuzhěn)音的因素（三）、叩诊(kòuzhěn)音的分类(四)、正常(zhèngcháng)叩诊音肺界的叩诊(kòuzhěn)肺下界(xiàjiè)的移动度（五）、胸部异常叩诊(kòuzhěn)音（病理）1、浊音(zhuóyīn)/实音：2、鼓音：空腔性病变>3-4cm近胸壁空洞型肺结核液化(yèhuà)的脓肿气胸中等量胸腔(xiōngqiāng)积液时的叩诊音四、听诊（一）、正常(zhèngcháng)呼吸音正常(zhèngcháng)呼吸音示意图（二）、异常