最新精编医学专题—胰岛素泵剂量调节(全面-完整版).ppt

胰岛素泵剂量(jìliàng)调节内容(nèiróng)提纲胰岛素泵的调节(tiáojié)方法用泵前的准备(zhǔnbèi)工作：要求(yāoqiú)监测八次血糖根据(gēnjù)CSII控制血糖的目标范围制定个性化的目标内容(nèiróng)提纲临床实践应用(yìngyòng)胰岛素泵用量计算方法用泵前总量：40u一段法14多段法——两段降低半夜(bànyè)低血糖时基础率多段法——两段多段法——三段(sānduàn)多段法-多段多段--六段法（系数(xìshù)法）六段法举例(jǔlì)内容(nèiróng)提纲血糖(xuètáng)精细调整原则-先调基础率再调大剂量基础(jīchǔ)率从一段到多段的原则基础(jīchǔ)率调整举例血糖(xuètáng)上升应增加基础率Date胰岛素矫正(jiǎozhèng)剂量计算胰岛素敏感系数(xìshù)－1800/1500法则矫正剂量(jìliàng)要注意举例总体(zǒngtǐ)剂量调节举例8u第三天的八点血糖(xuètáng)是什么样的呢？第二步：血糖整体水平下降了这时要考虑细调基础(jīchǔ)量。使用30原则四前与前一餐后相比升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了只是餐后偏高考虑精细调整大剂量。使用50原则(yuánzé)-同一餐前后相比餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加增加方法即1500/1800原则血糖(xuètáng)达标的同时波动性也很小哦内容(nèiróng)提纲早餐(zǎocān)前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和）再增加10%-20%的量中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和）再增加10%-20%的量晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和）再增加10%-20%的量睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和再增加10%-20%的量一天(yītiān)注射2次胰岛素内容(nèiróng)提纲影响血糖(xuètáng)的食物常规(chángguī)大剂量方波大剂量(jìliàng)双波大剂量(jìliàng)双波：餐前量的2/3——正常波（normal）餐前量的1/3——方波（square）方波的时间(shíjiān)分配：需要考虑(kǎolǜ)的要点…举例将学到的应用(yìngyòng)在实践中!大家(dàjiā)一起动动手!病人一：李先生用泵前一天两次注射(zhùshè)混合胰岛素30R40u血糖很高HbA1c8.1%血糖目标：餐后2小时目标血糖植：8mmol/L餐前目标血糖植：6mmol/L嘱其戴泵期间正常饮食戴泵时选择使用短效胰岛素问题一：用泵的起始总量？三餐大剂量该如何分配？如果使用6段法基础率又该如何？1、用泵起始胰岛素总量：40u（38.9U）2、大剂量：早餐(zǎocān)：8u中餐：6u晚餐：6u3、六段基础率：(0.6X---1.2X---X---X±0.1---1.1X---0.8X)0:00－3:000.5u/h3:00－8:001.0u/h8:00－12:000.8u/h12:00－16:000.8u/h16:00－20:000.9u/h20:00－24:000.6u/h基础总量18.9U血糖谱：3:00早餐(zǎocān)前早餐(zǎocān)后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前第一天8.916.512.618.413.98.37.9第二天6.87.71、进院时病人的胰岛素敏感系数:ISF=1500/（40*18）=2mmol/L2、第一天：早餐后2小时追加：（16.5-8）/2*80%=3.4u中餐后2小时追加：（18.4-8）/2*80%=4.2u3、11/2