最新精编医学专题—胰岛素泵剂量调节(全).ppt

胰岛素泵剂量调节基本(jīběn)方法主要(zhǔyào)内容胰岛素泵的调节(tiáojié)方法用泵前的准备(zhǔnbèi)工作泵治疗(zhìliáo)期间血糖的监测调节剂量三大(sāndà)步骤SummaryofRevisionsforthe2007ClinicalPracticeRecommendationsStandardsofMedicalCareinDiabetes-2007ADA设定(shèdìnɡ)胰岛素泵初始剂量1、适用于哪些患者?2、如何(rúhé)设定?适用患者：一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者设定方法：一日(yīrì)总量(T)＝体重kg×(0.4┄0.8)1DM：T＝体重Kg×(0.4-0.5)2DM患者：体重低于标准体重10%：T＝体重Kg×0.5体重是标准体重：T＝体重Kg×0.6体重超重10%以上：T＝体重Kg×0.81、适用(shìyòng)于哪些患者?2、如何设定?使用泵以前的血糖控制情况基础(jīchǔ)量/大剂量分配原则胰岛素泵计量(jìliàng)计算方法总结基础(jīchǔ)胰岛素的需要量并非一成不变如何在泵上设置(shèzhì)基础率？24小时(xiǎoshí)六段法参考表餐前大剂量设置(shèzhì)原则初始(chūshǐ)用量计算方法总结胰岛素大剂量(jìliàng)输注选择影响血糖(xuètáng)的食物Insulin常规(chángguī)大剂量方波大剂量(jìliàng)双波大剂量(jìliàng)双波输注方式：餐前量的70%-30%通过正常(zhèngcháng)波给予餐前量的30%-70%通过方波给予方波输注需要的时间:双波举例(jǔlì)对于有胃轻瘫的患者(huànzhě)（消化缓慢）胰岛素作用曲线峰值较CHO吸收提前这样也会发生餐后高血糖。如何精细(jīngxì)调节?血精细(jīngxì)调整原则--先调基础率再调大剂量基础(jīchǔ)量调整原则基础(jīchǔ)率调整举例血糖上升应增加(zēngjiā)基础率Date胰岛素矫正(jiǎozhèng)剂量计算胰岛素敏感系数(xìshù)－1800/1500法则矫正(jiǎozhèng)剂量要注意大剂量调整(tiáozhěng)时需要考虑的要点…举例总体剂量调节(tiáojié)举例六段基础(jīchǔ)率（50%）：23u8u第三天的八点血糖(xuètáng)是什么样的呢？第二步：血糖整体水平下降了这时要考虑细调基础量。使用(shǐyòng)30原则四前与前一餐后相比升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)则增加基础率降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率因此可以看到三餐段的基础率需要降低第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了只是餐后偏高考虑精细调整大剂量。使用50原则-同一餐前后相比餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加餐前大剂量降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量因此可看到午、晚餐前大剂量需要(xūyào)增加增加方法即1500/1800原则血糖(xuètáng)达标的同时波动性也很小术前快速粗调由于手术前一日晚开始禁食故停止早餐前大剂量术中全麻时需停泵（低代谢）结束时即恢复基础率局麻(júmá)或硬膜外麻使用基础率维持术后如禁食则基础率维持（不加餐前量）一般基础率↑10-30％（应激反应）胰岛素泵转换(zhuǎnhuàn)胰岛素笔餐前皮下注射胰岛素剂量：泵相应(xiāngyīng)餐前大剂睡前皮下长效胰岛素注射剂量：全天基础输注量餐前皮下注射胰岛素剂量：胰岛素泵本次餐前大剂量+本次餐前至下次餐前的基础输注量总和睡前皮下注射中效胰岛素剂量：睡前至次日(cìrì)早餐前的基础输注量总和早餐前(短效)：（泵早餐前量+7am-12am基础量）再增加(zēngjiā)10%-20%（9+1.7*2+1.4*3）*（100%+10%）=18.26中餐前(短效)：（泵中餐前量+12am-5pm基础量）再增加10%-20%（8.5+1.1*4+1.4*1）*（100%+10%）=15.73晚餐前(短效)：（泵晚餐前量+5pm-10pm基础量）再增加10%-20%（7.4+1.4*3+1.2*2）（100%+10%）=15.4睡前(中效)：（10pm-7am的基础量）再增加10%-20%（1.2*2+1.0*3+4*1.7）（100%+