医学专题—胰岛素泵剂量调节(全面-完整版).ppt

胰岛素泵剂量(jìliàng)调节内容(nèiróng)提纲胰岛素泵的调节(tiáojié)方法用泵前的准备(zhǔnbèi)工作：要求(yāoqiú)监测八次血糖根据(gēnjù)CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标内容(nèiróng)提纲临床实践应用(yìngyòng)胰岛素泵用量计算方法用泵前总量：40u一段法第十四页，共六十六页。多段法——两段降低半夜(bànyè)低血糖时基础率多段法——两段多段法——三段(sānduàn)多段法-多段多段--六段法（系数(xìshù)法）六段法举例(jǔlì)内容(nèiróng)提纲血糖(xuètáng)精细调整原则-先调基础率，再调大剂量基础(jīchǔ)率从一段到多段的原则基础(jīchǔ)率调整举例血糖(xuètáng)上升，
应增加基础率Date胰岛素矫正(jiǎozhèng)剂量计算胰岛素敏感系数(xìshù)－1800/1500法则矫正剂量(jìliàng)要注意举例总体(zǒngtǐ)剂量调节举例
8u第三天的八点血糖(xuètáng)是什么样的呢？

第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础(jīchǔ)量。使用
30原则四前与前一餐后相比，升高超过30mg/dl(1.7mmol/L)
则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率
因此可以看到三餐段的基础率需要降低第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑
精细调整大剂量。使用50原则(yuánzé)
-同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加
餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量
因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则血糖(xuètáng)达标的同时，波动性也很小哦内容(nèiróng)提纲早餐(zǎocān)前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量
中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量
晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量
睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量一天(yītiān)注射2次胰岛素内容(nèiróng)提纲影响血糖(xuètáng)的食物常规(chángguī)大剂量方波大剂量(jìliàng)双波大剂量(jìliàng)双波：餐前量的2/3——正常波（normal）
餐前量的1/3——方波（square）

方波的时间(shíjiān)分配：需要考虑(kǎolǜ)的要点…举例将学到的应用(yìngyòng)在实践中!大家(dàjiā)一起动动手!病人一：李先生
用泵前一天两次注射(zhùshè)混合胰岛素30R40u，血糖很高，HbA1c8.1%
血糖目标：餐后2小时目标血糖植：8mmol/L
餐前目标血糖植：6mmol/L
嘱其戴泵期间正常饮食
戴泵时选择使用短效胰岛素

问题一：
用泵的起始总量？三餐大剂量该如何分配？
如果使用6段法，基础率又该如何？1、用泵起始胰岛素总量：40u（38.9U）

2、大剂量：早餐(zǎocān)：8u中餐：6u晚餐：6u

3、六段基础率：(0.6X---1.2X---X---X±0.1---1.1X---0.8X)
0:00－3:000.5u/h
3:00－8:001.0u/h
8:00－12:000.8u/h
12:00－16:000.8u/h
16:00－20:000.9u/h
20:00－24:000.6u/h
基础总量18.9U血糖谱：
3:00早餐(zǎocān)前早餐(zǎocān)后中餐前中餐后晚餐前晚餐后睡前
第一天8.916.512.618.413.98.37.9
第二天6.87.71、进院时病人的胰岛素敏感系数:ISF=1500/（40*18）=2mmol/L

2、第一天：早餐后2小时追加：（16.5-8）/2*80%=3.4u
中餐后2小时追加：（18.4-8）/2*80%=4.2u

3、11/26：早餐前的剂量：8+[（16.5-8.9）/2]=11.8u
中餐前的剂量：6+[（18.4-12.6）/2]=8.9u
晚餐前的剂量：6-[13.9-8.3]/2]=3.2u

4、六段基础(jīchǔ)率调整：
0:00－3:000.5——0.5
3:00－9:001.0——1.0
9:00－12:000.8——0.7
12:00－16:000.8——0.9
16:00－20:000.9——0.8
20:00－24:000.6——0.6病人二：
赵xx，43岁，体重70