最新精编医学专题—肺炎.pptx

肺炎(fèiyán)概述(ɡàishù)按解剖(jiěpōu)分类按环境(huánjìng)分类定义(dìngyì)慢性阻塞性肺疾病鉴别(jiànbié)诊断注：一代头孢菌素(tóubāojūnsù)：头孢唑林、头孢拉啶、头孢羟氨苄、头孢硫脒等；二代头孢菌素：头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯、头孢尼西等；三代头孢菌素：(1)静脉：头孢曲松、头孢噻肟、头孢唑肟等；(2)口服：头孢地尼、头孢克肟、头孢泊肟酯、头孢托仑匹酯等；呼吸喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星、吉米沙星；氨基青霉素：阿莫西林、氨苄西林；青霉素类／酶抑制剂复合物(不包括有抗假单胞菌活性的青霉素类如哌拉西林、替卡西林)：阿莫西林／克拉维酸、阿莫西林／舒巴坦、氨苄西林／舒巴坦等美洛西林钠/舒巴坦钠；大环内酯类：阿奇霉素、克拉霉素、红霉素；有抗假单胞菌活性的喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星；有抗假单胞菌活性的β内酰胺类：头孢他啶、头孢吡肟、氨曲南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林／舒巴坦、替卡西林、替卡西林／克拉维酸、头孢哌酮、头孢哌酮／舒巴坦、亚胺培南／西司他丁、美罗培南、帕尼培南／倍他米隆、比阿培南；头孢类／酶抑制剂复合物：头孢曲松钠/他唑巴坦；头孢哌哃钠/舒巴坦钠头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺；氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢；氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素、依替米星、奈替米星、妥布霉素等；神经氨酸酶抑制剂：奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦；硝咪唑类：甲硝唑、替硝唑抗病毒：利巴韦林治疗MRSA肺炎的药物：万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、去甲万古霉素、头孢洛林；MRSA：甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)；ESBL：产超广谱β内酰胺酶选择抗菌药物要参考其药代／药效学特点对于时间依赖性抗菌药物(如青霉素类、头孢菌素类、单环B一内酰胺类、碳青霉烯类)其杀菌能力在4～5倍最小抑菌浓度(MIC)时基本达到饱和血清药物浓度超过MIC时间(T>MIC)是决定疗效的重要因素根据半衰期l天多次给药可获得更好临床疗效。而浓度依赖性抗菌药物(如氨基糖苷类、喹诺酮类)的杀菌效果随药物浓度升高而增加药物峰浓度越高效果越好因此通常每天1次用药可增加药物活性减少耐药的发生并能降低氨基糖苷类药物肾损害的风险。““““““““““具体(jùtǐ)方案请在此输入您的标题(biāotí)需入住ICU的重症患者(huànzhě)01大叶性（肺泡(fèipào)性）肺炎大叶性肺炎小叶(xiǎoyè)性（支气管性）肺炎正常(zhèngcháng)胸片间质性肺炎(fèiyán)间质性肺炎(fèiyán)解剖(jiěpōu)分类第四十八页共八十八页。间质性肺炎(fèiyán)细菌性肺炎(fèiyán)病毒性肺炎支原体肺炎衣原体肺炎真菌性肺炎原虫性肺炎细菌学肺炎(fèiyán)定义：是由肺炎链球菌引起的急性肺组织炎；是细菌性肺炎的最主要(zhǔyào)类型约占CAP的50%HAP的3%-10%。病因：肺炎链球菌为G+球菌多成双或短链排列。在人体内或动物体内能形成荚膜保护细菌免受吞噬细胞吞噬。有86个血清型成人致病菌多属1-9及12型第3型毒力最强。上呼吸道的正常菌群。病理(bìnglǐ)改变临床表现好发季节：冬季和初春。男性多见可为原先健康(jiànkāng)的青壮年或老年、婴与幼儿较多。诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、上呼吸道感染史。全身感染中毒症状：起病急骤高热畏寒寒战肌肉酸痛口角或鼻周单纯疱疹。呼吸系统症状：咳嗽咳痰（脓性、血丝或铁锈色）胸痛气急和呼吸困难。其他症状：食欲锐减恶心呕吐腹痛腹泻。意识模糊烦躁不安嗜睡谵妄等（累及脑膜时）。并发症实验室检查(jiǎnchá)X线检查(jiǎnchá)诊断(zhěnduàn)治疗(zhìliáo)我国肺炎(fèiyán)链球菌耐药情况并发症的处理(chǔlǐ)葡萄球菌(pútáoqiújūn)肺炎病因(bìngyīn)和发病机制临床表现X线检查(jiǎnchá)诊断(zhěnduàn)治疗(zhìliáo)支原体肺炎约占非细菌性肺炎的1/3以上或各种原因引起的肺炎的10％。秋冬季节发病(fābìng)较多但季节性差异并不显著。病因和发病(fābìng)机制病理(bìnglǐ)临床表现肺外表现(biǎoxiàn)更为常见如皮炎（斑丘疹和多形红斑）等。体格检查可见咽部充血儿童偶可并发鼓膜炎或中耳炎颈淋巴结肿大。胸部体格检查与肺部病变程度常不相称可无明显体征。实验室和其他(qítā)检查实验室和其他(qítā)检查治疗(zhìliáo)衣原体肺炎是由衣原体引起(yǐn