最新精编医学专题—肺炎(1).ppt

湖南中医药大学附一院儿科(érkē)蒋屏了解小儿易患呼吸道感染(gǎnrǎn)的原因了解小儿肺炎的分类。掌握小儿支气管肺炎的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断与治疗。熟悉支气管肺炎的并发症。熟悉几种不同病原体所致支气管肺炎的临床特点。呼吸道感染性疾病高居小儿感染性疾病的首位60-80%以上门诊患儿为呼吸道感染住院患儿中上、下呼吸道感染占60％以上全世界每年约有110万儿童死于肺炎占5岁以下儿童死亡人数的18%在全球(quánqiú)范围内大约每15秒钟就会因肺炎而夺去一个孩子的生命我国每年30万<5岁儿童死于肺炎（婴儿居多)Whychildrenaresosusceptibletoacuterespiratoryinfections小儿呼吸系统(hūxīxìtǒnɡ)解剖生理特点上呼吸道(shànghūxīdào)解剖下呼吸道解剖(jiěpōu)解剖特点(tèdiǎn)生理特点呼吸道免疫特点特异性、非特异性免疫(miǎnyì)功能均差咳嗽反射弱、平滑肌薄、纤毛运动差SIgA、IgG及亚类含量低；巨噬细胞、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等均不足。肺炎是指不同(bùtónɡ)病原体或其他因素所引起的肺部炎症病因(bìngyīn)病理(bìnglǐ)病程(bìngchéng)Classification4不同年龄组小儿(xiǎoér)社区获得性肺炎的常见病原微生物支气管肺炎(fèiyán)Thepathogenofpneumoniainanindividualpatientisoftendifficulttodeterminebecausedirectcultureoflungtissueisinvasiveandrarelyperformed.PathologyPathologicphysiology主要症状发热(fārè)咳嗽气促全身症状ClinicalmanifestationClinicalmanifestationSeverepneumoniaSeverepneumoniaSeverepneumoniaSeverepneumonia脑水肿中毒性(dúxìnɡ)脑病1.烦躁、嗜睡眼球上窜、凝视2.球结膜水肿前囟隆起3.昏睡、昏迷、惊厥4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失5.呼吸节律不整6.有脑膜刺激征7.脑脊液检查除压力增高外余正常需除外高热惊厥、低血糖、低血钙及颅内感染SeverepneumoniaSeverepneumoniaLaboratoryexaminationX线检查(jiǎnchá)(ChestRoentgenogram)正常(zhèngcháng)胸片大叶性肺炎间质性肺炎(fèiyán)金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)肺炎脓气胸(qìxiōnɡ)肺脓肿金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)肺炎、肺大疱金黄色葡萄球菌(pútáoqiújūn)肺炎、肺大疱CT改变：确诊支气管肺炎(fèiyán)后需进一步了解：病情轻重肺炎的病原体反复发作或迁延的诱因、是否有基础疾病是否有并发症重症肺炎诊断标准:(1)病情重全身中毒症状明显。(2)除呼吸系统严重受累外其他系统亦明显受累:急性心力衰竭、末梢循环衰竭、心肌炎急性呼吸衰竭中毒性脑病败血症明显水、电解质紊乱中毒性肠麻痹脓胸、脓气胸、张力性气胸、肺脓肿。(3)小儿肺炎合并下列(xiàliè)疾病者:先天性心脏病并严重心血管功能不全者Ⅱ度以上营养不良者严重佝偻病者免疫功能缺陷者实用儿科临床杂志200823(6)CAP收住或转至ICU的指征具备下列1项者:(1)吸入氧体积分数(FiO2)≥0.6SaO2≤0.92(海平面)或≤0.90(高原);(2)休克和(或)意识障碍;(3)呼吸加快脉速伴严重呼吸窘迫和耗竭征象伴有或不伴Pa(CO2)升高(shēnɡɡāo);(4)反复呼吸暂停或出现慢而不规则呼吸。DifferentiationTreatmentTreatmentTreatment抗菌素治疗(zhìliáo)抗菌素使用(shǐyòng)疗程：Treatment1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.保持呼吸道通畅：雾化(wùhuà)、吸痰、解痉、液体摄入3.氧疗指征：低氧血症、呼吸困难、发绀、喘憋、面色发灰方法：鼻导管给氧0