最新精编医学专题—肺炎.doc

病因介绍病原产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌以B组溶血性链球菌、肠道杆菌较多衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。病因新生儿肺炎可分为产前感染（包括宫内和产时）和出生后感染感染多来自孕妇经胎盘传染给胎儿或因孕妇羊膜早破、产程过长阴道中微生物上行感染所造成。发病原因1.吸入性肺炎多因吸入胎粪、羊水、乳汁等引起也可因吞咽反射不成熟、吞咽动作不协调、食管反流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入而引起。早产儿及颅脑及患病儿因吞咽功能不协调反射差或缺如易发生呕吐物、乳汁吸入性肺炎。新生儿肺炎2.感染性肺炎感染性肺炎分为宫内、产时感染和生后感染。(1)产前、产时感染性肺炎：如为胎儿在宫内感染多为母亲有感染通过血行传播所致。产时感染性肺炎多与产科因素有关。①产前感染：母孕期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等)、细菌、原虫(如弓形体病)、衣原体和支原体等感染病原体经血行通过胎盘和羊膜侵袭胎儿。②产时感染：胎膜早破超过6h羊水可能被污染若胎膜早破超过24h以上发生感染的可能达30%或羊膜绒毛膜炎时产道内细菌如大肠埃希杆菌、克雷白杆菌、李斯特菌、B族链球菌等上行导致感染或胎儿在宫内吸入污染羊水而致病。另外急产、滞产或产道未彻底消毒等情况胎儿在分娩过程中吸入产道内污染的分泌物而发生肺炎。(2)出生后感染性肺炎：①呼吸道途径：接触新生儿者如患呼吸道感染其病原体可经飞沫由婴儿上呼吸道向下传播至肺;也可因婴儿抵抗力下降时(如受凉等)其上呼吸道感染下行引起肺炎。②血行传播感染：患脐炎、皮肤感染、败血症时病原体经血行传播至肺而引起肺炎。病原体以B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希杆菌及巨细胞病毒、呼吸道合胞病毒等多见。(3)医源性传播感染：医源性感染可由铜绿假单胞菌、厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。由于医用器械如吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严暖箱湿度过高使水生菌易于繁殖或使用呼吸机时间过长等引起肺炎;病房拥挤消毒制度不严医护人员洗手不勤将患儿的致病菌带给其他新生儿;广谱抗生素使用过久容易发生真菌性肺炎等。晚发型肺炎最常见于新生儿监护室内由于慢性肺部疾病需要长期气管插管的新生儿中。3.其他护理不当受凉等也是发生肺炎的诱因。2疾病分类吸入性肺炎又包括羊水吸入性肺炎、胎粪吸入性肺炎和乳汁吸入性肺炎。前两种肺炎主要发生在孩子出生前和出生时由于种种原因引起胎儿宫内缺氧胎儿缺氧后会在子宫内产生呼吸动作就可能吸入羊水和胎粪。这两种肺炎都比较严重需要住院治疗。乳汁吸入性肺炎是由于新生儿(特别是早产儿、低体重儿)口咽部或食道的神经反射不成熟肌肉运动不协调常常发生呛奶或乳汁返流现象乳汁被吸入呼吸道引发的肺炎。另一类肺炎是感染性肺炎。新生儿患感染性肺炎有两种情况一种是宫内感染一种是生后感染。宫内感染肺炎是由于母亲在怀孕过程中感染了某些病毒或细菌通过血液循环进入胎盘后又进入胎儿的血液。因此在母亲怀孕期间胎儿就患上了肺炎。而生后感染性肺炎则可以发生在新生儿期的任何时间。深圳远东妇儿科医院专家指出生后感染性肺炎是新生儿肺炎中最多见的主要由各种病原微生物引起以细菌或病毒感染为主。往往会因为大人的原因而得肺炎。密切接触新生儿的家庭成员若患有呼吸道感染或呼吸道带菌就会通过空气或接触将病菌传给新生儿。由于新生儿抵抗力差大人患普通感冒孩子就有可能患肺炎。此外孩子其他部位的感染比如脐炎、皮肤感染、口腔感染等病菌也可以经过血液循环传播至肺部而引起肺炎。3临床症状新生儿肺炎是新生儿时期最常见的肺部疾病占住院新生儿疾病的第一位。其临床表现与儿童不同。大孩子肺炎主要表现是以发热、咳嗽、咯痰、喘憋为主要疾状而多数新生儿呼吸道症状不明显有的患儿甚至没有流涕、咳嗽、气喘等发热也不多见不易与其他疾病区别。新生儿肺炎的主要表现包括：1、呼吸快：正常新生儿呼吸频率每分钟40次左右新生儿肺炎患儿呼吸可增加到每分钟60次以上。新生儿肺容量小很难通过加深呼吸幅度的方法达到提高通气的目的因此在肺部尖现病变后只能通过加快呼吸频率的方法提高通气量所以呼吸快是新生儿肺炎最常见的临床表现。有时就是“感冒”症状如鼻塞、呛奶。但是仔细观察就会发现孩子的呼吸很快（大于45次/分正常情况下是40～44次/分）甚至可能伴有三凹征（吸气时胸骨上窝、肋间隙和剑突下凹陷叫三凹征）等呼吸困难的表现。家长可自行在宝宝安静时给宝宝数呼吸次数数1分钟。不要在刚喂过奶、刚洗过澡、刚排过便以及哭吵时数呼吸。2、青紫：肺炎患儿可以出现口周青紫重症患儿口唇