最新精编医学专题—肺小结节的诊疗体会.pptx

肺小结节的诊疗(zhěnliáo)体会肺癌纯/混合GGO肺小结节的定义(dìngyì)、要点肺小结节以腺癌为主本讲着重阐述(chǎnshù)肺腺癌的诊疗肺腺癌(xiànái)的演变史浸润(jìnrùn)前病变Pre-invasiveLesion(PL)微小(wēixiǎo)浸润性腺癌浸润性腺癌(xiànái)InvasiveAdenocarcinomaIA浸润性腺癌(xiànái)变异型VariantsofInvasiveAdenocarcinomaV.I.A非特异性腺样增生的病理(bìnglǐ)表现非特异性腺(xìngxiàn)样增生非特异性腺(xìngxiàn)样增生（AAH）原位癌的病理(bìnglǐ)表现原位癌（AIS）--箭头所示为‘腺癌(xiànái)细胞’浸润(jìnrùn)前病变（PL）摘自2014年第3版NCCN指南微小(wēixiǎo)浸润性腺癌（MIA）I期肺腺癌不同病理浸润深度对肿瘤生存(shēngcún)的影响（广岛大学附属医院胸外科Tsutani等）不同浸润(jìnrùn)深度与生存的关系准确诊断(zhěnduàn)〖微小浸润性腺癌（MIA）〗有十分重要的临床意义如何(rúhé)区分PL与MIA？如何应用(yìngyòng)高分辨率CT(HRCT)准确诊断MIA？2014年2月上海复旦大学与上海交大胸科医院ZhangYu等在LungCancer(肺癌)杂志(zázhì)上发表一篇十分有意义的文章关于高分辨率CT在早期肺腺癌中‘微小浸润性腺癌’的鉴别诊断的作用与优势。ZhangYuetal.HighresolutionCTindifferentiatingminimallyinvasivecomponentinearlylungadenocarcinoma.Lungcancer(2014)肺微小浸润性腺癌(xiànái)(MIA)及浸润前病变(PL)的高分辨率CT(HRCT)形态学特征倾向(qīngxiàng)于MIA诊断的影像学特征特征(tèzhēng)⑴----小结节形状：结节呈不规则状病理证实为“微小(wēixiǎo)浸润性腺癌”病理(bìnglǐ)证实为MIA特征(tèzhēng)⑵----肿瘤边缘：结节(jiéjié)带有毛刺病理证实为MIACT所示结节周围(zhōuwéi)可见毛刺病理证实为MIA特征(tèzhēng)⑶----结节内结构：重要(zhòngyào)概念在CT图像上GGO征定义为-----肺密度云雾样增高但病变中的血管仍然(réngrán)清晰可见。多在分化较好(中、高分化)的肿瘤出现在小腺癌有较高的显示率常提示肿瘤手术切除后病人有良好的预后。GGO的病理(bìnglǐ)基础(1)纯磨玻璃(bōlí)样变pureGGO;(2)混合性磨玻璃样变mixedGGO纯GGO----原位腺癌(xiànái)（AIS）PL原位腺癌(xiànái)（AIS）结节内结构密度(mìdù)不均匀为mGGO（箭头所示）病理为MIA特征(tèzhēng)⑷----结节直径特征⑸----瘤体实性结构直径(结节成分(chéngfèn)不均一时)特征(tèzhēng)⑹----肺静脉异常肺静脉僵硬(jiāngyìng)、血管影明显（左图白色箭头）；组织学可见肺静脉管壁增厚（右图黑线圈内）病理为MIA特征(tèzhēng)⑺----含气支气管征特征(tèzhēng)⑻----胸膜皱缩病理(bìnglǐ)证实为MIA病理(bìnglǐ)为MIA特征⑼----瘤体实心(shíxīn)组分的CT值mGGO中实心组分的CT值决定(juédìng)了结节的性质：CT值越高（-194.7±130.9HU）MIA的可能性越大！多变量回归分析显示：mGGO的实心组分CT值是MIA的独立危险(wēixiǎn)因子。小结(xiǎojié)HRCT提示(tíshì)为“MIA”的特征HRCT认知(rènzhī)实战病例(bìnglì)（一）病例(bìnglì)（二）随访(suífǎnɡ)所见（2012.3—2014.4）2014年第3版NCCN指南关于肺癌(fèiái)手术治疗以VATS为首选的手术方式；肺叶切除+系统性淋巴结清扫（首选）肺段切除（次选）楔形切除（次次选）肿瘤切缘≥2cm;并对N1及N2站淋巴结(bājie)进行采样活检（肺段或楔形切除）2014年第3版nccn指南(zhǐnán)推荐以下情形首选肺段切除肺段切除术（Segmentectomy）视频(shìpín)分享左肺上叶切除(qiēchú)+系统性淋巴结清扫病例(bìnglì)资料谢谢(xièxie)！内容(nèiró