最新精编医学专题—肺结节科普-(1).doc

肺结节=?=肺癌随着人们生活水平的提高越来越多的人参加健康体检。经常会有朋友被医生告知肺里发现有一个“阴影”或“小结节”。听到这样的消息很多人会惊慌失措顿时感觉心头被蒙上了一层阴影茶饭不思、夜不能寐。但也有些人不以为然对体检报告中的定期复查置若罔闻等“小结节”长大变成了“肿块”往往已错过最佳手术时机。那么应该怎么正确对待肺部结节呢？什么是肺结节？结节只是影像学上的一个描述性名词指的是病灶的大小而不是病灶的性质。在影像检查中(如CT或胸片)发现类圆形的直径小于3cm的病灶通常描述为结节灶当直径小于1cm时常被描述为“小结节”而直径小于0.5cm时就被称为微小或细小结节。肺内结节或小结节分为良性、恶性两种。常见的肺内结节或小结节包括球形肺炎、结核球、错构瘤良性、纤维增生等癌前病变为不典型腺瘤样增生恶性病变则有可能是原发性肺癌或肺内转移癌。当然部分良性病变长时间之后也可能转化为恶性。根据结节的密度不同可以分为纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节。在这三类结节中恶性病变分别占18%、63%、7%。初次CT检查发现的肺部小结节80%-90%都是良性病变但却要高度重视因为仍有一定比例的早期肺癌定期检查必不可少。为什么有肺部结节的人会那么多？肺部结节检出率越来越高的原因主要在于过去肺部体检主要是拍X光片但X片对于小于1厘米的结节难以发现。现在越来越多的单位改做低剂量肺部CT连2毫米以上的结节都能发现所以检出率就高了。同时由于雾霾等空气污染的影响肺部结节的发生率也有所上升。哪些肺部结节恶性可能性大？肺内结节不容忽视但也不必惊慌。肺部小结节并非一定就是肺癌恶性肿瘤远少于良性病变。医生一般根据结节大小、形态并结合你的年龄与吸烟状况来分析。通常以下情况肺癌的可能性大：年龄在55岁以上；有慢性肺部疾病史和家族史的患者；肺部小结节直径＞1厘米；边缘有毛刺和分叶；内部密度不均匀表现为实性结节或者混杂性结节。需要注意的是有吸烟史的人是肺癌的高危人群年数乘以每天吸烟的支数＞400支*年的吸烟患者患肺癌的几率会明显增高。发现肺部结节怎么办？如果体检发现肺部有小结节先不要担心它不一定是癌；即使是癌也不必恐慌因为大多是极其早期的癌症只要通过及时恰当的治疗是完全可以痊愈的。医生会根据(放射科及专科医生经验更丰富)结节的生长方式、边缘形态、内部密度高低、周围血管结构等方面综合分析判断而“定期复查”发现的结节生长速度、结构或边缘改变等都是重要的判断依据。当医生判断结节恶性可能性较小时还是建议患者要定期检查胸部CT。5毫米以下的微结节每年复查一次5至10毫米的小结节每三个月复查一次随访三至五年。当医生判断为恶性可能性较大时应早期进行手术（胸腔镜）治疗。国内外多个研究结果显示经过手术治疗的I期患者的10年生存率达到了90%以上。微创治疗肺部结节目前微创胸腔镜手术是治疗肺部小结节、早期肺癌的主要方法。胸腔镜手术应用广泛只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔行肺叶或肺段切除术疗效明确创伤非常小疼痛轻术后恢复快不需要做任何的化疗和放疗。胸部低剂量CT筛查是高危人群体检的首选方法过去的健康体检基本上为X线胸片大于1cm结节病灶容易被发现而小于1cm的病灶因影响因素较多极易漏诊。即使胸片发现肺内有病灶相当一部分病变的性质也难以确定需要进一步做CT检查。CT在肺内病变中的诊断优势非常明显CT通过显示组织横断面及三维结构图像进行诊查有效避免了肺与心脏、纵隔、横膈等组织的重叠能发现肺尖、脊柱旁、靠近胸膜、心脏后方等部位胸片难以发现的病灶。另外低剂量CT筛查所产生的射线剂量很低对人体的影响极低对高危人群来说是体检的首选方法。那哪些人群属于肺癌筛查的高危人群呢？一般来说年龄50岁以上并至少合并以下一项危险因素：（1）吸烟≥400支*年其中也包括曾经吸烟但戒烟时间不足15年者；（2）被动吸烟者;(3)有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）；（4）有恶性肿瘤病史或肺癌家族史；（5）有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或弥漫性肺纤维化病史。为了让老百姓正确认识肺部小结节减少不必要的担忧并制定合适的个体化治疗方案避免过度诊疗或延误诊治更好的服务百姓。江南大学附属医院拟开设肺小结节多学科门诊该多学科团队包括肿瘤科、胸外科、呼吸科、放疗科、影像科及病理科等学科专家综合讨论确定治疗方案。给每一位肺部结节患者更多的治疗和咨询机会享受幸福和快乐的美好生活。内容总结（1）肺结节=（2）初次CT检查发现的肺部小结节80%-90%都是良性病变但却要高度重视因为仍有一定比例的早期肺癌定期检查必不可少（3）现在越来越多的单位改做低剂量肺部CT连2毫米以上的结节都能发现所以检出率就高了（4）胸腔镜手术应用广泛只需1个1cm胸腔镜观察孔和一个2-3cm操作孔行肺叶或肺段切除术疗效明确创伤非常小疼痛轻术