最新精编医学专题—肩袖损伤的康复.ppt

肩袖损伤(sǔnshāng)的康复肩袖损伤(sǔnshāng)概述(ɡàishù)肩关节骨关节肩袖肌肉(jīròu)肩关节的韧带(rèndài)统计学资料(zīliào)肩峰(jiānfēnɡ)下间隙肩袖损伤(sǔnshāng)损伤(sǔnshāng)机制肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移与肩峰(jiānfēnɡ)发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员如游泳棒垒球的投手等。肩袖损伤(sǔnshāng)与冈上肌肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头腱。当冈上肌损伤时会向前(xiànɡqián)影响肱二头肌长头腱和肩胛下肌并向后波及冈下肌引起其他肩袖的继发性损伤临床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱炎。病变(bìngbiàn)分期诊断(zhěnduàn)临床试验放射学检查(jiǎnchá)关节镜临床试验外展检查(jiǎnchá)二外旋肌力(jīlì)检查一坠落(zhuìluò)试验外旋肌力(jīlì)测试二外旋减弱(jiǎnruò)征外旋肌力(jīlì)测试三内旋肌力(jīlì)测试一内旋肌力(jīlì)测试二内旋肌力(jīlì)测试肩峰(jiānfēnɡ)下撞击试验Neer征Hawkins征疼痛(téngtòng)弧征(painarcsyndrome)患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛(téngtòng)时即为阳性。Hawkins征（Hawkinstest）体格(tǐgé)诊断放射学检查(jiǎnchá)正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在10~15mm当肩关节正常外旋时A-H<10mm为狭窄(xiázhǎi)<5mm提示有广泛的肩袖撕裂MRI检查(jiǎnchá)正常(zhèngcháng)肩袖的MRI（斜冠状面）横断面损伤(sǔnshāng)肩袖的MRI关节镜诊断(zhěnduàn)关节镜的检查(jiǎnchá)与治疗鉴别(jiànbié)诊断2.肩峰下滑囊炎主要表现为肩峰下疼痛(téngtòng)、压痛并可放射至三角肌严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩肩关节不能做外展、外旋等动作。肩袖撕裂(sīliè)病理分类康复(kāngfù)治疗保守治疗（：小-中度撕裂（<30mm）部分撕裂［15］病程较短（<3个月）NeerⅠ期年龄较大(jiàodà)对肩关节功能要求不高及不能耐受手术者。）口服非甾体类抗炎药及活血化瘀药抗炎、消肿及止痛(zhǐtònɡ)；冷敷伤处退热、镇痛及消肿压痛点及肩峰下滑囊内皮质类固醇注射治疗。手术(shǒushù)治疗手术(shǒushù)选择术后康复(kāngfù)治疗治疗(zhìliáo)措施限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段仰卧位由对侧肢体协助(xiézhù)主动关节前屈被动活动度及自主被动练习①治疗师进行(jìnxíng)被动关节活动度练习（外展、前屈﹤90º）②仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈③仰卧位体操棒进行肩胛平面内外旋短力臂下的三角肌等长训练﹙亚极量﹚注意事项：在训练之外保持悬带制动禁止主动活动患侧肩关节但可以轻柔(qīngróu)活动远端关节术后3-4周内不要主动活动度训练避免在活动范围及等长训练中出现疼痛避免手臂内收至对侧避免肩后伸、内旋避免超出手术医生规定的活动范围冰敷避免手臂内收至对侧避免肩后伸术后第二阶段：中度(zhōnɡdù)保护﹙4-7周﹚治疗(zhìliáo)措施等长训练(xùnliàn)训练(xùnliàn)肩袖的节律性稳定肩关节稳定性练习(liànxí)限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段晋级(jìnjí)标准注意事项术后第三阶段：早期(zǎoqī)功能和肌力增强﹙7-13周﹚康复(kāngfù)措施自主(zìzhǔ)水平内收牵伸后关节囊肩带等张肌力(jīlì)练习侧卧位下外旋等张训练(xùnliàn)改良中立位下的弹力带内外