医学专题—肩袖损伤的康复.ppt

肩袖损伤(sǔnshāng)的康复肩袖损伤(sǔnshāng)概述(ɡàishù)肩关节骨关节肩袖肌肉(jīròu)肩关节的韧带(rèndài)统计学资料(zīliào)肩峰(jiānfēnɡ)下间隙肩袖损伤(sǔnshāng)损伤(sǔnshāng)机制肩关节不稳：关节过度松弛会导致肱骨头上移，与肩峰(jiānfēnɡ)发生撞击。尤其常见于从事肩部训练的运动员，如游泳，棒垒球的投手等。肩袖损伤(sǔnshāng)与冈上肌肩胛下肌、冈上肌肌腱在结节间沟共同包绕肱二头肌长头腱。当冈上肌损伤时会向前(xiànɡqián)影响肱二头肌长头腱和肩胛下肌，并向后波及冈下肌，引起其他肩袖的继发性损伤，临床上表现为冈上肌断裂同时伴有肩胛下肌及肱二头肌肌腱炎。病变(bìngbiàn)分期诊断(zhěnduàn)临床试验

放射学检查(jiǎnchá)

关节镜
临床试验外展检查(jiǎnchá)二外旋肌力(jīlì)检查一坠落(zhuìluò)试验外旋肌力(jīlì)测试二外旋减弱(jiǎnruò)征外旋肌力(jīlì)测试三内旋肌力(jīlì)测试一内旋肌力(jīlì)测试二内旋肌力(jīlì)测试肩峰(jiānfēnɡ)下撞击试验Neer征Hawkins征疼痛(téngtòng)弧征(painarcsyndrome)患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛(téngtòng)时即为阳性。Hawkins征（Hawkinstest）体格(tǐgé)诊断放射学检查(jiǎnchá)正常肩峰-肱骨头（A-H）之间的距离在10~15mm，当肩关节正常外旋时，A-H<10mm为狭窄(xiázhǎi)，<5mm提示有广泛的肩袖撕裂MRI检查(jiǎnchá)正常(zhèngcháng)肩袖的MRI（斜冠状面）横断面损伤(sǔnshāng)肩袖的MRI关节镜诊断(zhěnduàn)关节镜的检查(jiǎnchá)与治疗鉴别(jiànbié)诊断2.肩峰下滑囊炎
主要表现为肩峰下疼痛(téngtòng)、压痛，并可放射至三角肌，严重者有微肿。病程久时可引起局部肌肉萎缩，肩关节不能做外展、外旋等动作。肩袖撕裂(sīliè)病理分类康复(kāngfù)治疗保守治疗（：小-中度撕裂（<30mm），部分撕裂［15］，病程较短（<3个月），NeerⅠ期，年龄较大(jiàodà)对肩关节功能要求不高及不能耐受手术者。）口服非甾体类抗炎药及活血化瘀药，抗炎、消肿及止痛(zhǐtònɡ)；冷敷伤处，退热、镇痛及消肿压痛点及肩峰下滑囊内皮质类固醇注射治疗。手术(shǒushù)治疗手术(shǒushù)选择术后康复(kāngfù)治疗治疗(zhìliáo)措施限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段仰卧位由对侧肢体协助(xiézhù)主动关节前屈被动活动度及自主被动练习
①治疗师进行(jìnxíng)被动关节活动度练习（外展、前屈﹤90º）
②仰卧位由对侧肢体协助主动关节前屈
③仰卧位体操棒进行肩胛平面内外旋

短力臂下的三角肌等长训练﹙亚极量﹚

注意事项：在训练之外保持悬带制动
禁止主动活动患侧肩关节，但可以轻柔(qīngróu)活动远
端关节术后3-4周内不要主动活动度训练
避免在活动范围及等长训练中出现疼痛
避免手臂内收至对侧，避免肩后伸、内旋
避免超出手术医生规定的活动范围
冰敷
避免手臂内收至对侧，避免肩后伸术后第二阶段：中度(zhōnɡdù)保护﹙4-7周﹚治疗(zhìliáo)措施等长训练(xùnliàn)训练(xùnliàn)肩袖的节律性稳定肩关节稳定性练习(liànxí)限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段限制(xiànzhì)阶段晋级(jìnjí)标准注意事项术后第三阶段：早期(zǎoqī)功能和肌力增强﹙7-13周﹚康复(kāngfù)措施自主(zìzhǔ)水平内收牵伸后关节囊肩带等张肌力(jīlì)练习侧卧位下外旋等张训练(xùnliàn)改良中立位下的弹力带内外(nèiwài)旋等张练习闭链控制能力练习(liànxí)节律(jiélǜ)稳定性练习限制(xiànzhì)阶段注意事项晋级(jìnjí)标准术后第四阶段：后期(hòuqī)肌力强化﹙14-19周﹚治疗(zhìliáo)措施发展(fāzhǎn)阶段发展(fāzhǎn)阶段发展(fāzhǎn)阶段发展(fāzhǎn)阶段