最新精编医学专题—肩袖损伤术后康复指南.doc

肩袖损伤术后康复指南什么是肩袖：肩袖是肩关节内部由4块肌肉的肌腱组成的组织包括冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌如同一个袖套般覆盖在肱骨上端起到减压器和稳定器的作用（图1）。若肩袖损伤会导致肩部疼痛运动障碍等不适。图1.肩袖的组成。二.哪些情况易造成肩袖损伤：1.肩部外伤：如车祸伤；2.运动损伤：如棒球投掷运动员那样的投掷活动；3.肩峰下撞击引起的慢性损伤。三.肩袖损伤的表现：1.肩关节疼痛：为早期主要症状呈间歇性夜间为甚不能卧向患侧。2.肩关节功能障碍：患肢不能外展、上举或外展、上举无力严重者有肩部不稳感。3.肌肉萎缩：病史长者可出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩以冈上肌明显。肩前方与大结节之间的间隙压痛。活动时可闻及或触及磨沙音。四.肩袖损伤诊断明确多需手术治疗：目前肩关节镜下肩袖修补术因创伤小、出血少术后恢复快等优点已经在临床广泛开展。五.指南介绍：鉴于许多已知的关节活动的益处术后康复允许早期进行无痛范围的关节活动。术后限制早期关节活动很明显地为保护肌腱修复。例如在术后0到3周前屈范围（FF）：0到120度内旋/外旋（IR/ER）范围：0到45度。医生的处方是指导病人治疗的最重要方法改善病人术后状况的指南应当是依据患者符合某些条件制定而不是依据时间的方案。在整个术后康复过程中找到合适的锻炼方法相当有挑战性。研究中观察了患者术后常进行的日常活动。Murphyetal评估了患者肩峰下减压术后一到四周中所进行的26种常见的术后锻炼。他们通过肌电图得出以下的活动锻炼使冈上肌的激活没有比静息状态更强这些活动锻炼包括治疗师辅助下的和自主的外旋活动治疗师辅助的抬高运动单摆活动等长内旋和内收。冈下肌在所有活动锻炼中均比静息状态下激活更强。来自纽约曼哈顿HospitalforSpecialSurgery的SarahE.Killian等根据临床的观察报道了肩袖修复术后的康复指南并于2014年3月1日发表在TechniquesinShoulder&ElbowSurgery上现将将康复指南归纳在以下表格。表1.0到3周仰卧位肩胛骨平面上进行PROM/AAROM(FF/ER/IR)（图23）肘腕手指关节远端AROM活动/稳定躺侧肩胛骨坐位拉扯肩胛骨次最大三角肌等长收缩Codman运动符合康复治疗保护期的条件包括：肩胛骨活动正常肩关节远端全范围AROM术后肩关节ROM符合外科医生的目标AAROM主动辅助关节活动度训练ER外旋活动FF前屈活动IR内旋活动PROM被动关节活动训练图2.非患侧上肢主动辅助关节前屈活动训练图3.毛巾卷置于肘关节下肩胛骨平面内主动辅助关节内旋活动训练表2.3到7周AAROM练习小范围关节活动及物理治疗师进行神经肌肉再教育使用滑轮进行关节活动（图.4）稳定肩胛骨在改进的中立位进行次最大等长IR/ER水疗（图.5）Airdyne测力计（图.6）符合康复治疗中早期加强期的条件包括AAROM在肩胛骨平面前屈达到140度外展达到110度内/外旋达到60度手臂承受吊带的能力活动肩袖肌肉和三角肌时无疼痛AAROM主动辅助关节活动度训练ER外旋活动IR内旋活动。图.4使用滑轮主动辅助关节前屈活动度训练图.5水疗：水下肩胛骨平面内抬高表3.7到13周继续仰卧位ROM训练功能性内旋活动（递毛巾系皮带）使用橡筋带拉扯肩胛骨使用橡筋带外展肩关节仰卧位肩胛骨抗重前伸加强肩袖肌肉锻炼（从一侧卧位到借助于弹力带的站立位）肩胛骨平面主动进行关节活动（图.6）闭链活动屈曲活动训练前主动进行热身活动符合晚期加强期的条件包括轻微疼痛/炎症全范围PROM肩袖力量和肩胛力量改善在肩关节抬升到90度过程中肩肱节律正常IR内旋PROM被动关节活动图.6肩胛骨平面轻度抗阻训练表4.14周到19周进行肩胛骨周围肌肉和肩袖肌肉等张训练（图.7）稳定肩胛骨如果力量充分开始低于平面的增强式训练保持肩袖后部灵活性肩胛骨平面（IR/ER）等张力量训练符合恢复到运动阶段的条件包括：在全范围关节活动中肩肱节律正常肩胛骨和肱骨肌肉力量在5级ER外旋运动IR内旋运动。图7.坐式划船器上拉扯肩胛骨表5.20到24周水平位置上方增强式训练肩袖肌肉等张训练内外旋运动进行等速训练和测试（要求越过头部动作的运动员）要求越过头部动作的运动员进行周期性训练和间歇性训练出院条件包括：在等速测试中85%的肢体对称ER/IR比率接近正常的66%在家或体育馆具有独自的持续力量灵活性及神经肌肉控制ER外旋IR内旋。总之RCR术后的康复应该根据患者的需要个体化。取决于患者状况的康复指南还是以时间依据的方案较好在术后早期阶段积极的ROM不利于肌腱安全愈合。仔细监视锻炼避免疼痛及