最新精编医学专题—耳鼻咽喉-创伤救治.ppt

耳鼻咽喉科—头颈(tóujǐng)外科外伤耳鼻咽喉位于头颈部易受到各种暴力如撞击、利器、拳击等引起损伤如急诊没有处理好可造成功能、外观的影响甚至危及生命。而造成的畸形(jīxíng)对日后的整形修复也比较困难因此必须重视创伤时的急诊处理。临床(línchuánɡ)特点：-耳鼻咽喉科头颈常见的外伤第一节耳外伤它占耳鼻喉科外伤的42.4%。耳分外、中、内耳。外耳包括耳廓、耳道。耳廓外伤(挫伤、撕裂伤)⒈耳廓挫伤临床表现：耳廓软骨膜下或皮下积血:形成半圆形紫红色血肿。诊断(zhěnduàn)：外伤史及临床现。治疗原则：（由于血液是良好的培养基）早期24小时内冷敷。渗血较多可在严格消毒条件下用粗针头抽吸不可穿透软骨加压包扎48小时。如仍有渗血较多应及时切开0.5—1cm切口(qiēkǒu)加压包扎2小时后观察创口无出血继续包扎3—4小时同时应用抗生素药物。耳道撕裂伤：清理耳道内血凝块及清除错位的骨块然后用纱条压迫填塞以防耳道狭窄或闭锁。中耳(鼓膜穿孔伤)鼓膜：由于被手掌击伤、戳伤或爆炸(bàozhà)激烈震动等致使鼓膜穿孔伤。鼓膜穿孔特点：不规则、裂隙状、有血迹。治疗原则：禁用滴耳液。耳廓撕裂伤需要注意点：1、无麻或局麻（不可加用肾上腺素）2、尽量(jǐnliàng)保留耳部皮肤3、皮肤间断对位缝合松但软骨不能暴露4、完全断裂耳廓应其浸泡肝素的生理盐水5、抗生素破伤风抗毒素加用血管扩张药物颞骨(niègǔ)骨折以骨折线与岩部长轴的关系纵行骨折横行骨折混合骨折岩尖骨折..第二节鼻部：以鼻骨骨折为多见。鼻骨骨折根据骨折类型分横断(hénɡduàn)、粉碎性、纵形。诊断：根据病史、体征、鼻部有否肿痛、可否扪及骨折线依据鼻骨正侧位片以明确鼻骨骨折部位、移位情况。注意：有否鼻部手术史、过去鼻外伤史。治疗1.外伤(wàishāng)后2~3小时不宜超过10天2.鼻骨复位器不能超过两侧内呲的连线3.鼻腔填塞鼻窦骨折往往通过华氏、柯氏片及CT确诊额窦：前壁骨折.后壁骨折.鼻额管骨折每一种分线状骨折.凹陷骨折.粉碎骨折筛窦：X线摄片或CT均可能只见筛窦气房模糊但颅前窝或眼眶积气可提示筛部可能有骨折。颅内气肿或血肿(xuèzhǒng)也是蝶骨骨折的重要体征。治疗原则：①只有线状骨折无明显移位变形者则不需整复手术。②上颌骨、额骨有塌陷或粉碎骨折宜在24小时内行整复手术否则肿胀后整复困难。③单独的筛骨骨折、无变形、无颅内或眼部症状一般(yībān)不需要特殊手术处理。如筛窦骨折压迫视神经出现视力障碍者经糖皮质激素治疗12小时以上视力无改善者应及时手术开放视神经管以消除(xiāochú)对视神经的压迫而促进视力恢复蝶窦骨折：是颅底骨折的一部分。单纯性蝶窦骨折一般不需作面部手术处理但须严密观察病情严重须请脑外科协同诊治。击出性骨折和击入性骨折.脑脊液鼻漏咽部外伤(热气伤、化学伤、异物伤)咽异物最为常见。根据异物所处的位置不同有舌根、扁桃体、会厌谷、梨状窝咽喉烧伤、化学伤化学伤有Ⅲ：Ⅰ度：仅侵入粘膜层3—5小时逐渐消退。Ⅱ度：累及肌层水肿更为显著约2周后逐渐脱落形成肉芽继而(jìér)形成疤痕。Ⅲ度：累及咽肌全层。治疗：①中和疗法(早期应用)碱类可用：食醋、橘子汁、牛奶、蛋清等酸类可用：镁乳剂、氢氧化铝凝胶、肥皂水等。忌用：小苏打、碳酸钙（因可产生(chǎnshēng)二氧化碳使受伤的食管和胃发生破裂）。②气管切开指征：咽喉部烧伤伤及生命安全的主要危害是并发喉水肿、喉梗阻。ａ仅有声嘶、咳嗽(késòu)说明已累及喉部那么随时可以出现呼吸困难应严密观察不失时机地进行气管切开。ｂ伴有头面颈部Ⅲ度烧伤必须在呼吸道梗阻症状出现之前先行气管切开。c呼吸困难出现后12小时以内者其呼吸困难多属进行性应早期施行气管切开术。③激素与补液：激素具有预防和消退喉水肿、减少瘢痕狭窄的作用宜在伤后立即足量应用不宜过早停用。应给予补充足够(zúgòu)的热量与维持电介质平衡。④局部创面处理：保持喉清洁还可吞橄榄油、石蜡油具防腐、润滑和保护作用防止食管粘连。喉外伤(wàishāng)：根据有无颈部皮肤和软组织破裂分：闭合性喉外伤（喉挫伤）开放性喉外伤闭合性喉外伤（喉挫伤）喉部可出现软骨骨折(gǔzhé)、喉粘膜血肿、声带断裂、环构关节脱位等。临床表现：①喉部疼痛及压痛②颈部皮下气肿。③声音嘶哑或失声。④咯血。⑤呼吸困难。⑥吞咽困难或误入（喉上神经(shénjīng)麻痹）。诊断：根据病史及临床表现、颈部、喉镜检查、喉CT检查不仅可以了解(liǎojiě)喉软骨的损伤部位和程度还可看出软组织的损伤情况而估计出喉梗阻的程度。治疗：①轻度单纯挫伤、软骨骨