最新精编医学专题—创伤救治.ppt

emergencytreatmentoftrauma1.按致伤原因分：锐器--刺伤、切割伤；钝器--挫伤、挤压伤切线动力---擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2.按损伤部位分：颅脑(lúnǎo)损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。创伤(chuāngshāng)的治疗Thetreatmentsoftranma1、院前急救pre-admissionmanagement实施创伤（医疗）第一时间工程。a、心搏、呼吸骤停----心肺复苏（CPR）。b、出血----包扎止血。c、骨折----夹板固定、制动。d、呼吸困难----头偏向一侧托起下颌口咽吸引通气。e、开放性气胸----用纱布或布条等闭塞伤口变开放为闭合。f、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流g、内脏脱出(tuōchū)——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。2、院内抢救（急症(jízhèng)科处理）见表急症科处理院内抢救(qiǎngjiù)急症科处理1、体位(posture)和局部制动(localbraking)原则为有利于呼吸和保持(bǎochí)伤处静脉回流如平位或头低足高位等。2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。3、防治感染。4、防治休克。5、维持水电解质和酸碱平衡。6、清创、手术等。7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。8、功能锻炼、营养等。二、原发性脑损伤与继发性脑损伤脑震荡脑挫裂伤脑挫裂伤、硬膜下血肿(xuèzhǒng)颅内血肿(xuèzhǒng)颅骨(lúgǔ)骨折迟发性外伤性颅内血肿(xuèzhǒng)脑内血肿(xuèzhǒng)第三十五页共七十九页。迟发性外伤性颅内血肿(xuèzhǒng)开放性脑损伤枪击伤(jīshānɡ)颅脑(lúnǎo)损伤的急诊处理2.中型(II级)①同前必要时住院②病情变化随时CT检查或住院3.重型(III级)①同前②处理高热、躁动、癫痫等③保持呼吸道通畅(尽早气管切开)④有手术指征者尽早手术⑤脑疝时尽快脱水(tuōshuǐ)急症手术二、高级生命支持Ａ、目的：早期发现脑疝判断(pànduàn)疗效及时更改治疗方法B、项目：1.意识(二种评估法)a.传统方法与分级清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏b.GCS评分满分15分8分以下为昏迷最低分为3分2.瞳孔3.神经系体征4.生命体征5.其他(qítā)C、特殊监测1.CT2.颅内监测(ICP)及心电监护3.脑诱发电位(BrainEvokedpolentialBEP)D、治疗1.脱水、利尿、降颅压2.必要时手术[急诊指征]1、各种原因所致急性四肢创伤包括刺伤、擦伤、挫、裂伤、贯通伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。2、超过72小时但伴有休克或严重感染、破伤风、气性(qìxing)坏疽的四肢创伤。[处理程序]1、现场处理：a.正确止血包扎固定搬运。b.怀疑骨折原则上不复位仅作包括上、下两个关节(超关节)的外固定。c.如果骨折处明显畸形且有穿破皮肤或损伤血管、神经的危险时宜稍加牵直解除压迫后再固定。d.股骨下1/3骨折不宜牵直以免加重神经血管损伤。e.当骨端已露出皮肤伤口(shāngkǒu)只需用消毒敷料包扎并原位固定f.扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会钢筋、木杆、竹竿超长部分可以截除以便于搬运。搬运(bānyùn)伤员2、如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救如伤处有活动性出血应该先用无菌敷料加压包扎止血然后详细询问受伤经过。3、怀疑有骨折者应该作X线检查a.一般正侧位某些部位需要作特殊体位X线检查.b.手足需要加照斜位X线片而且应该超过损伤部位一个关节。c.儿童骨折诊断困难(kùnnɑn)时需加摄健肢相应部位片对比d.注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折)或嵌插骨折(如肱骨外科颈骨折).e.早期在X线片中不易看到骨折线或嵌插部位待伤后2～3周骨折断端部分吸收后才显露出来。4、一般挫伤只需要对症治疗a.刺伤、擦伤、裂伤、贯通伤、组织异物需要清创缝合(fénghé)。b.清创包括清除异物和失去生机的组织。c.但长骨开放性骨折应该尽量保留骨组织。d.创口较深应该放置引流条。e.术后应该肌肉注射破伤风抗毒素和预防性使用抗生素。5、注意合并症或并发症的处理a.骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。b.锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。肌肉缺血性损害：表现为骨筋膜室综合征缺血性肌挛缩。长骨干骨折后脂肪栓塞：可造成肺、脑及皮肤的血管栓塞出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点