最新精编医学专题—创伤的分级救治.ppt

与第二页共五十五页。第三页共五十五页。内容(nèiróng)创伤(chuāngshāng)的概念现代创伤的起源在国际(guójì)上尚没有统一标志性的界定。美国在上世纪中叶就已经具有相当规模的创伤中心仅1980年~1991年就拥创伤中心的医院471家。我国尚无专业的创伤中心我国的创伤中心常隶属于急救中心标志性的急救中心应是北京急救中心（含创伤中心）。创伤(chuāngshāng)分类一、典型性创伤：摔伤、车祸伤、刀刺伤、斗殴伤等等二、非典型性创伤：含义指机械因素非第一因素而造成的机体损伤常因疾病而引发创伤婴幼儿摇篮损伤、咳嗽(késòu)致肺大泡破裂、乘车急刹车摔倒至脑震荡甚至出现硬膜外血肿等。这种情况常常会以原发病为主要表现极易导致误诊。创伤(chuāngshāng)的临床表现创伤(chuāngshāng)的分级救治创伤分级(fēnjí)救治源于对生命危险程度的降阶梯思维救治策略干预措施的思考。损伤严重程度时间管理所占用的医疗资源救治(jiùzhì)手段基点(jīdiǎn)之一基点(jīdiǎn)之一：参数0～3者为轻伤死亡率为0手术率为2%;4～20者为重伤(zhònɡshānɡ)死亡率为16.4%手术率为49.1%；PHI判别重伤的灵敏度为94.4%特异度为94.6%均优于其他院前评分。基点(jīdiǎn)之一院内评估：损伤(sǔnshāng)严重评分（injuryseverityISS）④重度危及生命ISS评分是将人体分为6个解剖(jiěpōu)区域：体表、头颈部、面部、胸部、腹部、四肢和骨盆。损伤程度分为5个等级：0级无损伤；1级轻度损伤记1分；2级中度损伤记2分；3级重度损伤记3分；4级重度损伤危及生命记4分；5级危重损伤不能肯定存活记5分。4、简明创伤分度（abbreviatedinjuryscaleAIS（略）5、创伤病人存活概率(gàilǜ)预测方法TRISS（略）器官损伤(sǔnshāng)分级（OIS）肝脏(gānzàng)损伤分级ICU评分：APACHE(急性生理功能和慢性(mànxìng)健康状况评分系统)Ⅱ评分B项记分为：＜44岁为0；44～45岁为2；56～65岁为3；66～75岁为4；＞75岁为5。C项记分方法(fāngfǎ)是：有严重器官系统功能不全或免疫损害经非手术或急诊手术者为5；经选择性手术者为2；无上述情况者为0。免疫损害是指接受化疗、放疗、长期或尤其是激素治疗者或有白血病、淋巴瘤、爱滋病等。APACHE(急性生理功能和慢性健康状况评分系统)Ⅱ评分分值为A、B、C三项之和其最高值为71一般(yībān)患者多为55以下若分值增加患者死亡危险亦增大。按照Knaus公式计算出患者的危险程度R如R=0.17则有院内死亡的危险。基点(jīdiǎn)之一基点(jīdiǎn)之二2.白金10分钟在黄金一小时的理念上人们进一步发展经过长期的实践人们发现部分创伤(chuāngshāng)若在十分钟内得不到救治就会导致严重的后果甚至死亡例如需CPR救治的病例......3.白银时间病人创伤后在4小时内需紧急(jǐnjí)救治。4.白布时间这是业内人士常提到的概念部分病人创伤(chuāngshāng)后在6小时内得不到救治其后果是死亡。基点之三：医疗资源(zīyuán)运用财力(cáilì)运用程度二.超常规手段：1.CPR1.评估周围环境安全(ānquán)。2.判断意识：3.立即呼救：4.摆放体位：5.C建立人工循环：6.A开放气道：7.B人工呼吸：如无呼吸立即使用简易呼吸器、面罩通气2次8.胸外按压与人工呼吸比率：30:2。2.紧急手术概念是指患者需要在30分钟内行(nèiháng)手术治疗的病人常指心脏破裂、大血管损伤、张力性气胸等等损伤控制损伤控制外科（damagecontrolsurgeryDCS）即先控制危及生命的原发性损伤维持机体内环境(huánjìng)稳定使患者安全度过创伤急性反应期以后再行二次确定性手术治疗。DCS适应(shìyìng)证的选择和优先4.限时手术(shǒushù)：是指创伤病人需在2小时以内手术否则会导致严重的后果例如：多发伤、复合伤（肝脾破裂、颅内出血、颅内血肿、血气胸、大的静脉损伤）等等分级救治的核心(héxīn)内涵第一优先：呼吸速率＜10次/min或＞29次/min血液循环(xuèyèxúnhuán)脉搏＞120次/min毛细血管再充血＞2秒钟清醒程度：不能回答