最新精编医学专题—创伤性休克救治.ppt

创伤(chuāngshāng)性休克救治休克(xiūkè)是什么？是血压下降？内容分类类型内容二、创伤(chuāngshāng)性休克的概念创伤性休克在平时、灾害和战争时期(shíqī)均十分常见其发生率与致伤物性质、损伤部位、失血程度、生理状况和伤后早期处理的好坏均有关。随着我国交通的发展和社会基础建设项目的增多创伤性休克的患病率逐年增高其患病率目前已占严重多发伤患病率的50％以上。因此无论平时或战时创伤性休克都是创伤救治中早期死亡最重要和最直接的原因。内容三、创伤性休克的病理(bìnglǐ)生理血管容量正常血容量微循环障碍(zhàngài)微循环收缩期（休克(xiūkè)早期）微循环扩张期（休克(xiūkè)中期）微循环衰竭(shuāijié)期（休克后期）DIC内容四、创伤(chuāngshāng)性休克的临床表现与诊断诊断临床(línchuánɡ)休克程度的评估休克(xiūkè)指数广州军区广州总医院通过临床观察总结出血压脉率差法正常值为30~50数值由大变小提示有休克的趋势。计算方法为：收缩压(mmHg)–脉率数(次/min)=？正数：为正常；如等于0则处于(chǔyú)休克的临界点；如为负数即为休克。负数越小休克越深；由负数转为0或正数表示休克好转。辅助(fǔzhù)检查内容五、创伤(chuāngshāng)性休克的救治：1.基本原则2.抢救性治疗(zhìliáo)（1）抢救性治疗(zhìliáo)（2）抗休克裤抗休克裤（anti-shocktrousersAST）是一种无创性治疗措施(cuòshī)已逐渐推广用作入院前的急救。我国已有生产并成功用于休克的急救。适应症：①患者收缩压<13.3kPa(100mmHg);②骨盆骨折和腹腔内出血;③骨盆骨折和股骨骨折的固定。禁忌症：①肺水肿；②颅脑损伤、出血；③高血压；④胸内出血。注意事项：①妊娠后期腹部不能充气以免压迫胎儿；②放气时应缓慢(huǎnmàn)放气放气过快可导致再休克；③下肢严重损伤者慎用；④胸、腹部损伤者可单用AST的下肢部分；⑤使用控制在4h以内时间过长可发生下肢缺血性坏死。3.一般(yībān)措施⑴一般(yībān)措施（2）4.血管(xuèguǎn)活性药物血管(xuèguǎn)活性药物（2）注意事项：血管收缩剂和血管舒张剂在休克的救治过程中各有利弊因此要正确处理血压与组织灌流的关系针对休克的发展过程灵活应用(yìngyòng)。两种药物都要求在补足血容量的基础上使用。5.补充(bǔchōng)血容量补液评价(píngjià)和监护一般(yībān)监测指标特殊(tèshū)监测指标输液方法和输液量应根据受伤情况、临床表现、休克程度、尿量和各项化验数据等进行。⑴补充液体的选择：晶体和胶体（要求液体的电解质浓度和正常血浆相似渗透压及渗透量与全血相似）①晶体液：常用的有平衡盐液、生理盐水及林格液等。国内外推荐将平衡盐液作为抢救创伤失血性休克的首选(shǒuxuǎn)药物。②血浆代用品：分子量大胶体渗透压与血浆蛋白相似(xiānɡsì)能较长时间留于血管内因此扩容疗效明显。右旋糖酐（葡聚糖）使用较广其中以右旋糖酐-70为主可维持4h但用量一般不宜多于1000ml否则有出血倾向（干扰血小板功能所致）。代血浆409：即超低分子右旋糖酐可用于低血容量休克一般用量为1500~2000ml。羟乙基淀粉（代血浆706）：近年被广泛应用。价格低性能稳定无毒无抗原性对凝血无影响扩容作用好维持时间比右旋糖酐长。6%羟乙基淀粉血中存留率4h为80%、24h为60%24h后血中浓度渐低并很快通过(tōngguò)肾脏排除。③全血：有携氧能力对出血性休克是理想的抗休克措施。但应注意以下问题：对中等以上出血不宜全部用库存血来补足血容量（可能(kěnéng)导致凝血障碍）应输入一定量新鲜血以及电解质液或血浆代用品用以稀释血液以改善微循环和心输出量。对危重患者的输血最容易发生的错误是输血量不足、输血不及时和速度不够快而不是输血过多。危急情况下早期输注500ml全血的价值胜过晚期几千毫升在5min内加压输血200~300ml的效果较1h内输入500ml更为明显所以患者明显失血时应毫不犹豫地输血。中等程度以上的休克(xiūkè)一袋血用4~5min加压输完。患者不能耐受速度过快的主要表现是寒颤减慢速度多半可以缓解。④血浆：含有白蛋白、各种球蛋白（含有各种抗体）和电解质（主要是钠和氯离子）。具有很高的胶体渗透压能保持血容量提高血压以及(yǐjí