最新精编医学专题—第十五章镇痛药.ppt

镇痛药请思考以下问题:1.你是否(shìfǒu)感受过疼痛?疼痛时你的情绪有什么样的变化?2.如果生物体没有痛觉行不行为什么?疼痛疼痛是一种复杂的主观感觉是机体受到伤害后发出的一种保护反应常伴有不愉快的情绪体验。疼痛分类(痛觉冲动发生部位(bùwèi)):躯体痛:身体表面和深层组织——锐痛、钝痛内脏痛神经痛镇痛的药物选择脏器平滑肌绞痛－抗胆碱药血管痉挛引起的心绞痛－扩张血管药炎症发烧(fāshāo)慢性钝痛－非甾体类抗炎药剧痛锐痛－阿片镇痛药（麻醉性镇痛药三叉神经痛－卡马西平偏头痛－麦角胺咖啡因镇痛药的分类(fēnlèi)：1.阿片生物碱类：吗啡、可待因阿片受体激动药:哌替啶2.人工美沙酮合成类阿片受体部分激动药:喷他佐辛3.其他：罗通定镇痛药学习(xuéxí)要点:1.掌握吗啡和哌替啶的药理作用作用机理临床应用和应用时的注意问题。2.熟悉可待因美沙酮喷他佐辛罗通定的作用特点。3.了解纳洛酮的作用和用途。第一节阿片(āpiàn)生物碱类镇痛药阿片镇痛药特点：1、作用于中枢2、选择痛觉而不影响其他感觉(gǎnjué)3、多数可引起欣快感容易成瘾（故大多数镇痛药属于麻醉性镇痛药是国家严格管制药品）吗啡Morphine吗啡来源于罂粟。罂粟有三十多种只有鸦片罂粟会产出鸦片（阿片opium）。鸦片是罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物罂粟的威力(wēilì)正来于此。人类早在几千年前就知道罂粟的力量但一直到1803年德国药剂师从阿片中分离出二十多种生物碱其中以吗啡、可待因、罂粟碱三种含量最高至此才对其有所了解。第十二页共四十九页。第十三页共四十九页。这种植物果实六月成熟人们就从果实中抽取(chōuqǔ)汁液；他們在果实上划出开口果实里流出黏稠的汁液。在空气中凝结成棕色的固体就是所谓的生鸦片第十五页共四十九页。把生鸦片放进沸水中烹煮后滤去杂质重复动作直到(zhídào)变成棕黃色的纯净液体。熬煮就会变成浓稠的棕色膏状就是所谓的熟鸦片。熟鸦片在阳光下晒几天会成为粘土般的块状物质纯度远胜生鸦片。第十八页共四十九页。白色结晶性粉末(fěnmò)或柱状结晶毒性比吗啡大10一20倍。极纯的海洛因俗称“白粉”分为“2号”、“3”、“4号”吗啡Morphine二、药理作用（一）CNS1、镇痛——选择性高、强、持久、范围广对各种疼痛均有效。但因成瘾及抑制呼吸(hūxī)只用于其他药无效的急性锐痛的短期治疗。（癌症除外）对于癌症疼痛当需要用吗啡的时候坚决用吗啡。按照“定时、定量、有规律”地使用真正让癌症病人在有生之年无痛苦。WHO专家认为一个国家的吗啡消耗量是评价该国癌痛改善状况的一个重要标志(biāozhì)是衡量一个国家文明程度指标之一作用机制：1、体内的抗痛系统：阿片受体、脑腓肽类N元、脑腓肽类物质2、镇痛药的镇痛原理(yuánlǐ)：作为阿片受体激动剂产生类似内源性抗痛物质的作用第二十五页共四十九页。阿片(āpiàn)受体的分布与效应：1、丘脑、脑室及导水管周围灰质、脊髓胶质区的阿片受体：与镇痛有关2、边缘系统的阿片受体：与情绪反应有关3、蓝斑核中的阿片受体：与欣快感有关。4、孤束核中的阿片受体：与镇咳、降压、胃液分泌有关。。2、镇静：提高对痛的耐受消除疼痛等所引起的不良情绪；并可同时产生欣快感(kuàigǎn)（飘飘欲仙）。（成瘾的原因）1、吗啡(mafēi)最有效的镇痛部位是A.蓝斑核B.导水管周围灰质C.延脑孤束核D.脊髓2、吗啡的镇痛作用最适用于A.其他药无效的急性锐痛