最新精编医学专题—第19篇抗心律失常药.ppt

第二十二章抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药Whatisanarrhythmia?Therhythmoftheheartisnormallygeneratedandregulatedbypacemakercellswithinthesinoatrial(SA)nodewhichislocatedwithinthewalloftherightatrium.SAnodalpacemakeractivitynormallygovernstherhythmoftheatriaandventricles.Normalrhythmisveryregularwithminimalcyclicalfluctuation.Furthermoreatrialcontractionisalwaysfollowedbyventricularcontractioninthenormalheart.Whenthisrhythmbecomesirregulartoofast(tachycardia)ortooslow(bradycardia)orthefrequencyoftheatrialandventricularbeatsaredifferentthisiscalledanarrhythmia.TheCardiovascularSystem:consistsoftheheartplusallthebloodvesselstransportsbloodtoallpartsofthebodyintwo'circulations':pulmonary(lungs)&systemic(therestofthebody)Cardiacelectricalactivity心律失常对循环的影响：1.心率变化：心动过速—舒张期缩短—心输出量↓；心动过缓—心输出量↓；2.心动规律变化：房室收缩不协调—心输出量↓3.心脏收缩功能丧失(sàngshī)：房颤—心室舒张期充盈量↓—心搏量↓；室颤—功能上等于停搏。抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药第一节正常(zhèngcháng)心肌电生理第九页共六十七页。心肌细胞的动作电位可分为5个时相：动作电位（actionpotentialAP)可分为5个时相：0相、1相、2相、3相、4相。0相至3相的时程称为动作电位时程（actionpotentialdurationAPD)；4相为静息期。非自律细胞的膜电位维持(wéichí)在静息水平自律性细胞则为自发性舒张期除极。0期－快Na＋通道被激活：大量Na＋内流1期－(复极早期)短暂K＋外流和Cl-内流。2期－(平台期)Ca2+内流和K＋外流。3期－(复极末期)K＋外流增多。4期－(静息(jìnɡxī)期)此期心肌细胞膜上Na＋-K＋泵工作。Na＋-Ca2+交换。心肌细胞膜电位与离子(lízǐ)转运心肌细胞(1)快反应细胞:包括心室肌、心房肌和浦肯野细胞由Na+内流所致去极化速度快、振幅大、传导速度快。复极过程缓慢可分为几个期。静息电位高(-80~-95mV)其动作电位称为快反应电位。(2)慢反应细胞:包括窦房结、房室(fánɡshì)节。由Ca2+内流而致去极速度慢传导速度亦慢复极过程缓慢且无明显的时相区分。静息电位低(-40~-70mV)其动作电位称为慢反应电位。窦房结和心室(xīnshì)肌的动作电位快反应(fǎnyìng)和慢反应(fǎnyìng)电活动二、膜反应性膜反应性(Membraneresponsiveness)是心肌细胞在不同电位水平受到刺激后所表现的去极反应即刺激所激发的0相上升最大速率与膜电位水平之间的关系。两者关系呈S型曲线即膜反应曲线。膜反应性是决定传导速度的重要(zhòngyào)因素。膜反应(fǎnyìng)曲线三、有效不应期和动作电位时程心肌去极后必需复极到–60mV受到刺激能发生传播性兴奋自去极到引起传播性兴奋此段时间间隔称有效不应期(effectiverefractoryperiodERP)与膜对的Na+通透性有关(yǒuguān)。0相-3相末的时间为膜电位恢复所需时间称为动