最新精编医学专题—第16章镇痛药-毛理纳.ppt

镇痛药Potentanalgesics河南(hénán)职工医学院药理学教研室毛理纳具有缓解疼痛作用(zuòyòng)的药物分类第一节阿片(āpiàn)生物碱类镇痛药镇痛(zhèntònɡ)药阿片生物碱类阿片(āpiàn)生物碱类体内过程(Pharmacokinetics)☆口服给药首关消除明显生物利用(lìyòng)度低；☆皮下或肌内注射吸收好；缓释剂和控释剂可口服☆可透过胎盘进入胎儿体内；☆少量进入脑内;☆肝脏代谢肾脏排泄乳汁排泄。镇痛、镇静特点:1.选择性镇痛:仅消除痛觉其他感觉均存在;2.明显镇静作用:能消除疼痛引起(yǐnqǐ)的不良情绪反应:焦虑、紧张、恐惧故显著提高对疼痛的耐受力(痛而不苦);亦可出现欣快感.大剂量镇痛镇静作用更明显抑制呼吸治疗量即可抑制呼吸使呼吸频率减慢(jiǎnmàn)、潮气量降低剂量增大则抑制增强。降低呼吸中枢对血液CO2的敏感性对桥脑呼吸调整中枢也有抑制作用.机制：激动延脑μ-R镇咳吗啡抑制延髓咳嗽中枢(zhōngshū)咳嗽反射消失吗啡的药理作用吗啡的药理作用心血管系统(xìtǒng)吗啡的药理作用临床应用(Clinicaluses)☆镇痛(killpains)因有成瘾性不用于一般性疼痛仅用于急性剧痛(jùtònɡ)、晚期癌痛及心肌梗塞引起的剧痛(jùtònɡ)。☆心源性哮喘(asthmacausedbyheartfailure)◇与强心苷、氨茶碱合用；◇机制(jīzhì)(mechanism)：△抑制呼吸中枢缓解短促的呼吸△扩张外周血管△中枢镇静【不良反应】1.治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制及嗜睡等不良反应。2.连续反复应用超过一周易产生耐受和成瘾。吗啡成瘾作用(zuòyòng)非常强成瘾后一旦停药会出现戒断症状危害极大。3.急性中毒:三大特征:昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制。死因：呼吸麻痹。镇痛(zhèntònɡ)药阿片生物碱类成瘾性禁忌证第二节镇痛(zhèntònɡ)药人工合成类哌替啶A.可引起(yǐnqǐ)瞳孔扩大B.可引起呼吸抑制C.可引起共济失调D.可引起急性心力衰竭E.可引起再生障碍性贫血528.吗啡529.碳酸锂530.乙琥胺男30岁极度消瘦急诊时已昏迷查体阳性所见呼吸高度抑制四肢及臂部多处注射针痕瞳孔极度缩小从已知所接触药物(yàowù)中判断是哪种药物(yàowù)中毒A．阿托品B．阿司匹林C．哌替啶D．苯巴比妥E．肾上腺素内容(nèiróng)总结