最新精编医学专题—病案首页填写规范与质控2016.pptx

病案首页填写(tiánxiě)规范与质控介绍或评价(píngjià)项目或指标进一步介绍或评价项目(xiàngmù)或指标评价临床(línchuánɡ)诊疗能力之踵？2015年4月8日北京市2015年卫生计生工作会议(huìyì)上北京市卫生计生委副主任毛羽通报了北京市93家二级以上医院DRG（疾病诊断相关组）评价结果这种针对不同的医疗机构、不同的诊疗专业进行的评价比较不仅能进一步加强医疗服务监管与评价提高医院的服务能力和管理水平而且是公立医院付费机制改革的基础。第十页共一百零九页。浙江省将从2017年起以医院(yīyuàn)等级评审为契机全面引入疾病诊断相关分组（简称DRGs）应用于医院(yīyuàn)评审评价、临床重点专科评审、医疗机构日常监管、医院(yīyuàn)精细化管理和绩效考核等。诊断相关组分类法（DiagnosisRelatedGroups、DRGs）以病例诊断和手术操作作为病例分组和组合的依据（以诊断为核心的疾病分类方法）将对病人的诊断或治疗与医疗费用关联起来并结合病例的个体特点如年龄、性别、临床诊断、合并症、并发症、伴随(bànsuí)疾病、手术、操作、转归、住院天数等因素将患者分为若干诊断组进行管理的方法和体系。DRGs分组包含疾病严重程度和复杂性、工作效率、医疗安全和医疗资源使用强度实质是将临床过程相近、费用消耗相似的病例划归一个DRGs疾病组。DRGs于20世纪70年代起源于美国耶鲁大学卫生保健研究中心DobFetterh和JohnThompson领导的研究团队1967-1976年对新泽西等3个州的169所医院70万份出院病历的分析研究。1976年9月报道集解剖学、病理学生理学以及临床特征提出新住院病人病例组合方案称为DRGs。将70万份病例按照主要诊断类目分为83个主要诊断类目按第一诊断、第二诊断、主要手术操作、年龄等要素再分为383个DRGs组进行(jìnxíng)全面、系统和科学的医疗质量评价。1979年美国联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于推行预付制的需要对该项进行资助研制第二代DRGs构成现在版DRGs的基础和核心。1983年美国应用DRGs目前已经升级到第六代DRGs从第二代DRGs开始已经引用ICD-9标准系统。每个DRGs组的病例都具有相似的临床特点和相近的住院天数有效推进了美国医疗费用预付制、评价医疗质量、工作效率、医疗安全以及绩效(jìxiào)分配。DRG在美国的时代(shídài)意义目前有43个国家推行DRGs。如英国、法国、德国、匈牙利、澳大利亚等以美国版本为蓝本研制和应用了自己的DRGs版本。爱尔兰、挪威、瑞典、葡萄牙等国家直接引用美国DRGs版本。德国、匈牙利等国家执行基于DRGs按病例付费制度。新加坡等国家执行按天计费制度时应用DRGs进行风险管理和调整。法国、爱尔兰、挪威等国家应用DRGs对医疗机构进行预算(yùsuàn)管理。1988年北京市医院管理研究所在全国(quánɡuó)率先开展DRG研究为此后中国开发自己的DRG系统在技术上奠定了基础。2004年北京市再次启动了目的在于实现社会医疗保险DRG-PPS付费机制的课题研究。2006年由北京市卫生局牵头与劳动社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立了DRG-PPS推进工作领导小组共同领导支持DRG项目组的工作。目前全国开展省份：北京、上海、广东、云南等。DRGs评价(píngjià)指标DRGs分组方式(fāngshì)主要疾病(jíbìng)类别（majordiagnosticcategory、MDC）目前常用的738个DRGs疾病组是指某个医疗机构所能诊疗的所有疾病DRGs组数代表(dàibiǎo)了医院所收治的疾病的广度一般综合性医院DRGs组数比较多专科医院及中医院DRGs组数较少三级医院应该有500-700个DRGs组二级医院应该有300-550个DRGs组一级医院应该有250个DRGs组CMI(Casemixindex、即例均权重)对每位出院患者医疗(yīliáo)费用通过分组并赋予不同权重与该地区的平均费用对比所产生的数值CMI值：反映某段时间内不同医院、科室或医生收治病例的平均技术难度部分医疗(yīliáo)服务项目的CMI指数DRGs通过评价某医院(yīyuàn)、某专业/科室、某诊疗小组/医生在某时间段内收治同类疾病诊疗费用（均次费用）的高低和住院时间（平均住院日）的长短表示某时间段该医院(yīyuàn)、该专业/科室、该诊疗小组/医生的时间和费用效率指数“低风险病例死亡率”最重要的医疗安全指标广泛应用