医学专题—病案首页填写规范与质控.pptx

病案首页填写(tiánxiě)规范与质控介绍或评价(píngjià)项目或指标进一步介绍或评价项目(xiàngmù)或指标评价临床(línchuánɡ)诊疗能力之踵？2015年4月8日，北京市2015年卫生计生工作会议(huìyì)上，北京市卫生计生委副主任毛羽通报了北京市93家二级以上医院DRG（疾病诊断相关组）评价结果，这种针对不同的医疗机构、不同的诊疗专业进行的评价比较，不仅能进一步加强医疗服务监管与评价，提高医院的服务能力和管理水平，而且是公立医院付费机制改革的基础。第十页，共一百零九页。浙江省将从2017年起，以医院(yīyuàn)等级评审为契机，全面引入疾病诊断相关分组（简称DRGs）应用于医院(yīyuàn)评审评价、临床重点专科评审、医疗机构日常监管、医院(yīyuàn)精细化管理和绩效考核等。诊断相关组分类法（DiagnosisRelatedGroups、DRGs）以病例诊断和手术操作作为病例分组和组合的依据（以诊断为核心的疾病分类方法），将对病人的诊断或治疗与医疗费用关联起来，并结合病例的个体特点如年龄、性别、临床诊断、合并症、并发症、伴随(bànsuí)疾病、手术、操作、转归、住院天数等因素，将患者分为若干诊断组进行管理的方法和体系。
DRGs分组包含疾病严重程度和复杂性、工作效率、医疗安全和医疗资源使用强度，实质是将临床过程相近、费用消耗相似的病例划归一个DRGs疾病组。DRGs于20世纪70年代起源于美国，耶鲁大学卫生保健研究中心DobFetterh和JohnThompson领导的研究团队，1967-1976年对新泽西等3个州的169所医院70万份出院病历的分析研究。
1976年9月报道集解剖学、病理学生理学以及临床特征提出新住院病人病例组合方案称为DRGs。
将70万份病例，按照主要诊断类目，分为83个主要诊断类目，按第一诊断、第二诊断、主要手术操作、年龄等要素，再分为383个DRGs组，进行(jìnxíng)全面、系统和科学的医疗质量评价。1979年美国联邦政府卫生财政管理局（HCFA）基于推行预付制的需要，对该项进行资助研制第二代DRGs，构成现在版DRGs的基础和核心。
1983年美国应用DRGs，目前已经升级到第六代DRGs，从第二代DRGs，开始已经引用ICD-9标准系统。
每个DRGs组的病例都具有相似的临床特点和相近的住院天数，有效推进了美国医疗费用预付制、评价医疗质量、工作效率、医疗安全以及绩效(jìxiào)分配。DRG在美国的时代(shídài)意义目前有43个国家推行DRGs。
如英国、法国、德国、匈牙利、澳大利亚等以美国版本为蓝本研制和应用了自己的DRGs版本。
爱尔兰、挪威、瑞典、葡萄牙等国家直接引用美国DRGs版本。
德国、匈牙利等国家，执行基于DRGs按病例付费制度。
新加坡等国家执行按天计费制度时，应用DRGs进行风险管理和调整。
法国、爱尔兰、挪威等国家，应用DRGs对医疗机构进行预算(yùsuàn)管理。1988年，北京市医院管理研究所在全国(quánɡuó)率先开展DRG研究，为此后中国开发自己的DRG系统在技术上奠定了基础。
2004年，北京市再次启动了目的在于实现社会医疗保险DRG-PPS付费机制的课题研究。
2006年，由北京市卫生局牵头，与劳动社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立了DRG-PPS推进工作领导小组，共同领导支持DRG项目组的工作。
目前全国开展省份：北京、上海、广东、云南等。DRGs评价(píngjià)指标DRGs分组方式(fāngshì)主要疾病(jíbìng)类别（majordiagnosticcategory、MDC）目前常用的738个DRGs疾病组，是指某个医疗机构所能诊疗的所有疾病
DRGs组数代表(dàibiǎo)了医院所收治的疾病的广度
一般综合性医院DRGs组数比较多
专科医院及中医院DRGs组数较少
三级医院应该有500-700个DRGs组
二级医院应该有300-550个DRGs组
一级医院应该有250个DRGs组CMI(Casemixindex、即例均权重)对每位出院患者医疗(yīliáo)费用，通过分组并赋予不同权重与该地区的平均费用对比所产生的数值
CMI值：反映某段时间内，不同医院、科室或医生收治病例的平均技术难度部分医疗(yīliáo)服务项目的CMI指数DRGs通过评价某医院(yīyuàn)、某专业/科室、某诊疗小组/医生，在某时间段内收治同类疾病诊疗费用（均次费用）的高低和住院时间（平均住院日）的长短，表示某时间段该医院(yīyuàn)、该专业/科室、该诊疗小组/医生的时间和费用效率指数“低风险病例死亡率”最重要的医疗安全指标，广泛应用于美国、欧洲等43个国家。
在某时间段内不同医疗机构/医院、专业/科