最新精编医学专题—疼痛强度的评估.docx

疼痛强度的评估疼痛是一种主观体验对于这种主观的感受进行定量分析是临床工作必须进行的。测量患者的疼痛强度、范围及其变化直接关系到对患者的诊断分级、选择治疗方法、观察病情变化、评定治疗效果以及有关疼痛的研究工作。但疼痛是一种复杂的现象是病理生理、心理、文化修养、生活环境等诸多因素经神经中枢对这些信息的调整和处理最终得出疼痛的感受。因此对疼痛患者进行定性和定量是复杂和困难的也没有任何一个仪器能估价疼痛的不同性质和强度。目前国内外较常采用的方法介绍如下：一、主观评估指标目前测量疼痛的主观评估主要包括4种基本方法：视觉模拟评分法、口述评分法、疼痛图和数字评分法。（一）视觉模拟评分法（visualanaloguescaleVAS）VAS基本的方法是使用一条游动标尺正面是无刻度10cm长的滑道"0"端和"10"端之间一个可以滑动的标定物"0"分表示无痛"10"分代表难以忍受的最剧烈的疼痛背面有"0～10"的刻度。临床使用时将有刻度的一面背向患者患者根据疼痛的强度滑动标定物至相应的位置疼痛测量尺的背面是有具体的刻度根据标定物的位置可以直接读出疼痛程度指数。临床评定以"0～2"分为"优""3～5"分为“良”"6～8"为“可”大于"8"分为"差"。VAS简单易行、有效相对比较客观而且敏感在表达疼痛强度时是一种较少受到其他因素影响的测量方法广泛用于临床和研究工作中。临床治疗前后使用同样的方法即可对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。在患者初次使用VAS方法时因为患者不习惯用这种方法表达疼痛的程度应用的关键是医务人员对该方法的解释和说明对患者应充分理解和耐心根据患者的具体情况采用贴近患者的语言和词汇进行多角度的解释和说明特别是选择好两端点的词汇并充分说明是十分重要的使患者能够充分理解并能正确与自身的疼痛强度相对应建立起将感受到的疼痛强度用线性图形正确表达出来的概念。然而在老年人、儿童、精神错乱和服用镇静剂的患者以及晚期癌痛患者情绪不好时一般难以完成VAS评价。一般VAS方法用于8岁以上能够正确表达自己感受和身体状况的患者。VAS方法的最大不足是仅对疼痛强度的测量忽略了疼痛内涵的其他问题。（二）麦-吉疼痛问卷（McGillpainquestionaireMPQ）此为一种多因素疼痛调查评分方法它的设计较为精密重点观察疼痛及其性质特点强度和伴随状态和疼痛治疗后患者所经历的各种复合因素及其相互关系。MPQ采用的是调查表形式表内包括人体图像指示疼痛的部位附有78个分为4个组20个亚类分别表达从时间、空间、压力、热和其他性质等方面来描述疼痛的感觉特性的词（1～10组）；从紧张恐惧和自主性质等方面描述疼痛的情感特性的词（11～15组）；描述受试者全部疼痛过程总强度的评价词（16组）和非特异性类4类（17～20组）（见表3-3）。MPQ有效、可靠在不同的文化程度的人群可以得到相一致的结果在临床使用中可测定有关疼痛的多种信息和因素实用于临床科研工作或较为详细的疼痛调查工作但MPQ所使用的词汇有些较为抽象难以理解和使用对患者的要求较高表中的词类比较抽象相对复杂所以有时患者难以理解并且费时较多临床应用中具有一定的局限性。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊的含义MPQ有时对诊断没有特异性帮助。MPQ的感觉情感和评价3组之间的区别的可靠性和有效性目前仍有争论。表3-3McGill疼痛问卷（MPQ）见附纸MPQ需要受过培训的医护人员协助患者完成。要求患者在每一组词中选择出最适合描述自己痛觉的词没有合适的词可以不选。MPQ的评分：疼痛的评估指数（thepainratingindexPRI）：是根据描述语的排序数值。每个组内疼痛最轻的词的排序是1下一个词的排序依次为2等。计算所选出的词评分的总和即可得出疼痛患者的MPQ总分。（三）简化的McGill疼痛问卷（short—formofMcGillpainquestionnaireSF-MPQ）由于MPQ包括内容多检测花费时间长且较繁琐Melzack又提出内容简洁、费时较少的SF—MPQ。SF—MPQ是由MPQ的15个代表词组成11个为感觉类4个为情感类每个描述语都让患者进行强度等级的排序：0-无1-轻度2-中度3-严重。使用PPI和VAS提供总强度的指数。SF-MPQ适用于检测时间有限需要得到的比VAS或PPI更多信息的情况。SF-MPQ也同样是一种敏感、可靠的疼痛评价方法其评价结果与MPQ具有很高的相关性。SF-MPQ对各种疼痛治疗产生的临床变化敏感对癌痛引起的慢性疼痛也同样有效。SF-MPQ应与VAsPPI同时使用以便于做总的疼痛强度评分。表3-4简化的McGill疼痛问卷表（四）疼痛强度简易描述量表（verbalratingscaleV