最新精编医学专题—疼痛评估.docx

疼痛评估方法一、视觉模拟评分法视觉模拟评分法(visualanaloguescaleVAS)是在白纸上画一条长10cm的直线两端分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”）。病人根据自己所感受的疼痛程度在直线上某一点作一记号以表示疼痛的强度从起点至记号处的距离长度也就是疼痛的量。【注意事项】(1)使用前需要对病人作详细的解释工作让病人理解该方法的概念以及此法测痛与真正疼痛的关系然后让病人在直线上标出自己疼痛的相应位置。(2)可使用正面有0和10之间游动的标尺背面有0到10数字的视觉模拟评分尺如果病人移动标尺医生能够立即在尺的背面看到具体数字可以精确到毫米。(3)不宜用于老年人因为老年人准确标定坐标位置的能力不足。适用于7岁以上病人二、口述描绘评分法口述描绘评分法(verbalratingscalesVRS)由医生在问诊时列举诸如烧灼痛、锐利痛和痉挛痛等一些关键词让病人从中选择来形容自身疼痛。有许多不同的口述描绘评分法通常按从疼痛最轻到最强的顺序排列最轻程度疼痛的描述常被评估为0分以后每级增加1分因此每个形容疼痛的词都有相应的评分以便于定量分析疼痛。无法忍受：严重影响睡眠伴有其他症状无痛轻度疼痛：能忍受能正常生活睡眠中度疼痛：适当影响睡眠需止痛药重度疼痛：影响睡眠需用麻醉止痛药剧烈疼痛：影响睡眠较重伴有其他症状语言评价量表（VRS-5）【注意事项】(1)等级的划分常常是取决于病人自身的经验而非自发的临床疼痛。(2)在采用不同的口述描绘评分法时它们的结果难以相互比较。(3)该方法的次序性度量仅能为疼痛感觉程度提供级别次序而非疼痛程度变化的数字表达。(4)对细微的感觉变化不敏感并且易受情感变化的影响。(5)不同性质疾病对评分结果有影响如恶性肿瘤患者常倾向于降低疼痛强度的水平；慢性神经性疼痛患者常常使用多个形容词来描绘他们的疼痛感受如烧灼痛、抽痛、刺痛、痒痛等。三、数字评分法数字评分法(numericratingscalesNRS)：①11点数字评分法(the11-pointnumericratingscaleNRS-11)用0到10这11个点来描述疼痛的强度0表示无疼痛疼痛较强时增加点数10表示最剧烈的疼痛；②101点数字评分法(the101pointnumericratingscaleNRS-101)其具体方法与11点数字评分法相似0表示无疼痛100表示最剧烈的疼痛。【注意事项】(1)最好以小时为单位进行间歇评估。周期性动态评分能为疼痛随时间变化的规律提供详细资料但不宜过度频繁使用避免病人焦虑不合作。(2)病人自控丧失和焦虑可加重疼痛感觉影响评分结果。(3)数字分级法易于记录用于意识清楚的成年病人的疼痛评估但对没有数字概念的患儿较困难。四、45区体表面积评分法45区体表面积评分法（the45bodyarearatingscoreBARS-45）是将人体表面分成45个区域每个区内标有该区的号码身体的前面有22个区后面有23个区让病人将自己疼痛的部位在相应的区域图上标出如果病人用笔涂盖了一个区则该区记分为1分其余为0分。【评分标准】(1)每个区无论大小均定为1分即使只涂盖了一个区的一小部分也是1分总评分反映疼痛区域的数目。(2)用不同颜色的笔表示不同的疼痛强度分别为：无色表示无痛；黄色表示轻度痛；红色表示中度疼痛；黑色表示重度疼痛。(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比各疼痛区占体表面积的百分。【注意事项】(1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。(2)老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。(3)皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。(4)不适用于头痛病人。五、麦吉尔疼痛问卷表麦吉尔疼痛问卷表(McGillpainquestionnaireMPQ)含有4类20组疼痛描述词每组词按程度递增的顺序排列其中1～10组为感觉类(sensory)11～15组为情感类(affective)16组为评价类(evaluation)17～20组为其他相关类(miscellaneous)。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词（没有合适的可以不选）。由MPQ可以得到3种测定方法：(1)疼痛评估指数(painratingindexPRI)：根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数字（序号数）所有这些选出词的数值之和即疼痛评估指数。PRI可以求四类的总和也可以分类计算。(2)选出词的数值(numberofwordschosenNWC)。(3)现时疼痛强度(presentpainintensityPPI)：用6分NRS评定当时患者全身总的疼痛强度。即0～5的疼痛强度：①无