最新精编医学专题—消化系统.ppt

第十四章消化系统(xiāohuàxìtǒng)第一节消化道出血(chūxiě)显像（GastrointestinalBleedingImaging）二、显像剂99mTc标记(biāojì)红细胞（99mTc-RBC）99mTc-胶体(jiāotǐ)（99mTc-硫胶体或99mTc-植酸钠）三、方法(fāngfǎ)显像方法(fāngfǎ)四、影像(yǐnɡxiànɡ)分析异常(yìcháng)影像图14-1消化道出血(chūxiě)影像判定胃肠道出血(chūxiě)三要点：临床(línchuánɡ)价值第二节异位(yìwèi)胃黏膜显像一、美克氏憩室显像（二）方法(fāngfǎ)（三）正常(zhèngcháng)与异常影像所见图14-2美克憩室（箭头(jiàntóu)所指）（四）临床(línchuánɡ)价值造成(zàochénɡ)假阴性的因素产生(chǎnshēng)假阳性的原因Barrett’s食管(shíguǎn)显像3.正常与异常影像所见正常人静脉注入99mTcO4－后食管不显影如在胃影显示同时贲门以上食管内出现放射性浓集则可做出Barrett‘s食管的诊断该浓聚灶随时间可增强且饮水后放射性不会消失4.临床价值：Barrett食管为食管远端内壁正常的鳞状上皮细胞被胃黏膜柱状上皮细胞取代其原因被认为与慢性胃食管返流有关异位胃黏膜显像简便(jiǎnbiàn)、无创且能定位、定性。第三节消化道动力学研究(yánjiū)(KineticStudyofGastrointestinal)食道(shídào)通过显像（EsophagealTransitImaging）3.正常(zhèngcháng)影像及结果判断4.临床(línchuánɡ)评价胃食管(shíguǎn)反流显像（GastroesophagealRefluxImaging）结果判断放射性核素标记的试餐进入胃以后如果贲门上方出现异常放射性为胃食道反流的典型表现（图14-4）如未发现反流必要时作2～4h延迟显像每次增压后按公式计算(jìsuàn)胃食道反流指数GERGER>4%考虑为异常表现婴幼儿不用加腹带和增加腹压图14-4胃食道(shídào)反流2.临床意义和评价(píngjià)胃排空(páikōnɡ)试验（GastricEmptyingStudy）2.放射性药物放射性标记物必须牢固地与食物相结合以组成试餐仅仅测定液态食物胃排空常用99mTc硫胶体需要同时测定固态和液态的胃排空时用双核素方法测定111In-DTPA作为液体食物的标记物99mTc标记固态食物固态食物胃排空正常时液态食物胃排空一般都正常而固态胃排空延迟时液态食物的胃排空有可能正常也有可能延迟依胃轻瘫的程度而定因此推荐(tuījiàn)首先进行固态食物的胃排空测定单纯的液态胃排空测定只适用于各种原因无法进食固态食物的病人四、十二指肠(shíèrzhǐcháng)-胃反流显像（Duodenum-GastricRefluxImaging）2.结果判断：正常情况下胆汁不进入胃表现为十二指肠空肠曲以上的胃区无放射性浓聚促胆汁分泌后胃部仍无放射性出现存在肠-胃返流时经由肝、胆道排泄至肠的示踪剂逆流入胃胃区出现放射性异常浓聚造成胃显影即可判断为十二指肠-胃返流使用计算机划定“感兴趣区”可作出肠胃反流的时间-放射性曲线并可定量返流程度如果胃部投影(tóuyǐng)区难以确定或难以判断有无反流可在检查结束以前口服0.1~0.2mCi99mTc-IDA然后再次显像以确定胃的位置和外形轮廓。3.临床意义：胆汁从小肠返流入胃的现象常见于胃切除术后残胃胃炎(wèiyán)、慢性胃炎(wèiyán)、胃溃疡、胃癌、返流性食管炎及某些消化不良疾患由于99mTc-IDA类药物没有副作用及禁忌症且辐射剂量小婴幼儿或老年人均可适用简便易行、安全有效和无创伤性五、肠道转运时间(shíjiān)测定（IntestinalTransitStudy）99mTc胶体或99mTc-DTPA加水或混合于半固态的食物中病人隔夜禁食（至少8h以上）空腹服用试餐每15min用γ相机或SPECT连续采集1帧直到80%的试餐进入结肠。整个过程约耗时4～6h正常影像可见进食放射性核素试餐后胃立即显影(xiǎnyǐng)随后放射性自十二指肠逐渐运行到达回盲部及结肠各段画出胃和结肠ROI后用计算机计算出小肠通过时间。正常参考值为4.2±0.5h。临床意义2.大肠(dàcháng)通过时间测定六、肠道蛋白(dànbái)丢失（P