最新精编医学专题—气血津液病证--郁证.ppt

气血(qìxuè)津液病证第一节郁证英国戴安娜王妃（1961-1997年）或许世人看到的是关于戴安娜王妃的美丽高贵却从未料想过这朵英国王室最娇艳的玫瑰其实是生活在忧伤与落寞中。戴安娜王妃得过4次抑郁症症状时轻时重。导致戴安娜抑郁的诱因来自两方面首先(shǒuxiān)是与查尔斯王子貌合神离的感情后来并引发婚姻危机。其次是生育了两个王子尤其是生育威廉王子后戴安娜出现了严重的抑郁症。戴虽然戴安娜最终不是死于抑郁但这位高贵女性因为生活的不如意而导致抑郁症的出现却是一个鲜活的例子。海明威（1899—1961年1954年诺贝尔文学奖得主(dézhǔ)）张国荣（1957~2003年）一、概述(ɡàishù)（二）证候特征(tèzhēng)（三）古代(gǔdài)文献2、病机元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说“风病之起也多由乎郁郁者滞而不通之义。”《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和万病不生一有怫郁诸病生焉。故人生诸病多生于郁。”《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒遂成郁结既郁之久变病多端。”《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者(bìnɡzhě)能移情易性”。3、治疗《内经》中提出“木郁达之火郁发之土郁夺之金郁泄之水郁折之”。朱丹溪创立了六郁汤、越鞠丸等方剂。《临证指南医案》所载的病例不仅治法丰富(fēngfù)且用药清新灵活而且充分注意到精神治疗对郁证具有重要的意义病认为“郁证全在病者能移情易性”。神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等当这些(zhèxiē)疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。二、病因(bìngyīn)病机病机：肝气郁结(yùjié)脾失健运心失所养脏腑阴阳血气失调。病位主要在肝但涉及心、脾、肾；病机重点在于气机郁滞；病理性质：初起多实（肝气郁结）日久转虚或虚实夹杂（气血两虚、心肾阴虚）病机转化：肝气(gānqì)郁结气滞血瘀----血郁气滞湿阻聚而成痰----痰郁气郁日久化火可为----火郁气滞则水不行湿易停留----湿郁气滞痰湿不化食积难消----食郁三、诊断(zhěnduàn)１、梅核气与虚火喉痹虚火喉痹以青中年男性发病较多多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物(shíwù)而引发咽部除有异物感外尚觉咽干、咽痒、灼热。郁病中的梅核气多见于青中年女性因情志抑郁而起病自觉咽中有物梗塞但无咽痛咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。２、梅核气与噎膈噎膈多见于中老年人男性居多梗塞的感觉主要在胸骨后的部位吞咽困难的程度日渐加重作食管(shíguǎn)检查常有异常发现。郁病中的梅核气因情志抑郁而起病自觉咽中有物梗塞作各种检查无异常发现。３、脏躁与癫证癫证多发于青壮年男女发病率无显著差别以精神失常为主要(zhǔyào)特征病程迁延。郁病中的脏躁一证多发于青中年妇女在精神因素的刺激下呈间歇性发作在不发作时可如常人。四、辨证论治(biànzhènglùnzhì)3、辨六郁气郁以精神抑郁情绪不宁胸胁胀满疼痛等为主要表现。血郁－－兼见胸胁胀痛或呈刺痛(cìtònɡ)部位固定舌质有瘀点瘀斑或舌质紫暗；火郁－－兼见性情急躁易怒胸闷肋痛嘈杂吞酸口干而苦便秘舌质红苔黄脉弦数；食郁－－兼见胃脘胀满嗳气酸腐不思饮食；湿郁－－兼见身重脘腹胀满嗳气口腻便溏腹泻；痰郁－－兼见脘腹胀满咽中如物梗塞苔腻。《临证指南医案》：指出：“郁证全在病者能移情易性”。所以除药物治疗外精神治疗对郁证有极为重要的作用怡情(yíqínɡ)自遣宽怀调养可促进郁证好转、痊愈。证机：肝气郁结气机不畅。治法：疏肝解郁理气畅中方药：柴胡疏肝散柴胡、香附、枳壳、陈皮——疏肝解郁理气畅中；川芎、芍药(sháoyào)、甘草——活血定痛柔肝缓急。胁肋胀满疼痛较甚：加郁金、青皮、佛手；嗳气频作脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、苏梗、法夏。兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金；兼有血瘀见胸胁刺痛：加当归(dāngguī)、丹参、郁金、红花。2．气郁化火主症：性情急躁易怒胸胁胀满；兼症：口苦而干或头痛、目赤、耳鸣(ěr