气血津液病证郁证.ppt

气血津液病证第一节郁证英国戴安娜王妃（1961-1997年）

或许世人看到的是关于戴安娜王妃的美丽高贵，却从未料想过这朵英国王室最娇艳的玫瑰，其实是生活在忧伤与落寞中。戴安娜王妃得过4次抑郁症，症状时轻时重。导致戴安娜抑郁的诱因来自两方面，首先是与查尔斯王子貌合神离的感情，后来并引发婚姻危机。其次是生育了两个王子，尤其是生育威廉王子后，戴安娜出现了严重的抑郁症。戴虽然戴安娜最终不是死于抑郁，但这位高贵女性因为生活的不如意而导致抑郁症的出现，却是一个鲜活的例子。海明威（1899—1961年，1954年诺贝尔文学奖得主）张国荣（1957~2003年）一、概述（二）证候特征（三）古代文献2、病机
元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”
《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。

3、治疗
《内经》中提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
朱丹溪创立了六郁汤、越鞠丸等方剂。
《临证指南医案》所载的病例，不仅治法丰富，且用药清新灵活，而且充分注意到精神治疗对郁证具有重要的意义，病认为“郁证全在病者能移情易性”。

神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。
二、病因病机病机：肝气郁结，脾失健运，心失所养，脏
腑阴阳血气失调。
病位主要在肝，但涉及心、脾、肾；
病机重点在于气机郁滞；
病理性质：初起多实（肝气郁结）
日久转虚或虚实夹杂（气血两虚、
心肾阴虚）病机转化：
肝气郁结，气滞血瘀----血郁
气滞湿阻，聚而成痰----痰郁
气郁日久化火，可为----火郁
气滞则水不行，湿易停留----湿郁
气滞痰湿不化，食积难消----食郁
三、诊断
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。
郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。２、梅核气与噎膈
噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。
郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。

３、脏躁与癫证
癫证多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以精神失常为主要特征，病程迁延。
郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。
四、辨证论治3、辨六郁
气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为主要表现。
血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑，或舌质紫暗；
火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；
食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；
湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻；
痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。《临证指南医案》：指出：“郁证全在病
者能移情易性”。
所以除药物治疗外，精神治疗对郁证有极为重要的作用，怡情自遣，宽怀调养，可促进郁证好转、痊愈。
证机：肝气郁结，气机不畅。
治法：疏肝解郁，理气畅中
方药：柴胡疏肝散
柴胡、香附、枳壳、陈皮——疏肝解郁，理气畅中；
川芎、芍药、甘草——活血定痛，柔肝缓急。
胁肋胀满疼痛较甚：加郁金、青皮、佛手；
嗳气频作，脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、
苏梗、法夏。
兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金；
兼有血瘀见胸胁刺痛：加当归、丹参、郁金、红花。2．气郁化火
主症：性情急躁易怒，胸胁胀满；
兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣，或嘈杂吞
酸，大便秘结，
舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。
证机：气郁化火，肝火上炎
治法：疏肝解郁，清肝泻火
方药：丹栀逍遥散
逍遥散——疏肝调脾；
丹皮、栀子——清肝泻火。逍遥散临床应用

热势较甚：加龙胆草、大黄；
肝火犯胃：加黄连，吴茱萸（左金丸）；
肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。
肝阴耗伤：加生地、麦冬、山药等养阴健脾，或改用滋水清肝饮以养阴清热。3．痰气郁结
主症：咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出；
兼症：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满；
舌脉：苔白腻，脉弦滑。

证机：肝郁气滞，痰气交阻
治法：行气开郁，化痰散结
方药：半夏厚朴汤
厚朴、紫苏——理气宽胸，开郁畅中；
夏、茯苓、生姜——化痰散结，和胃降逆。临床应用：
湿郁气滞：加香附、佛手、苍术；
痰郁化热：竹菇、栝萎、黄苓、黄连；
病久入络：加郁金、丹参、降香、姜黄。４．心神失养
主症：精神