医学专题—气血津液病证--郁证.ppt

气血(qìxuè)津液病证第一节郁证英国戴安娜王妃（1961-1997年）

或许世人看到的是关于戴安娜王妃的美丽高贵，却从未料想过这朵英国王室最娇艳的玫瑰，其实是生活在忧伤与落寞中。戴安娜王妃得过4次抑郁症，症状时轻时重。导致戴安娜抑郁的诱因来自两方面，首先(shǒuxiān)是与查尔斯王子貌合神离的感情，后来并引发婚姻危机。其次是生育了两个王子，尤其是生育威廉王子后，戴安娜出现了严重的抑郁症。戴虽然戴安娜最终不是死于抑郁，但这位高贵女性因为生活的不如意而导致抑郁症的出现，却是一个鲜活的例子。海明威（1899—1961年，1954年诺贝尔文学奖得主(dézhǔ)）张国荣（1957~2003年）一、概述(ɡàishù)（二）证候特征(tèzhēng)（三）古代(gǔdài)文献2、病机
元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。”
《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。”
《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者(bìnɡzhě)能移情易性”。

3、治疗
《内经》中提出“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。
朱丹溪创立了六郁汤、越鞠丸等方剂。
《临证指南医案》所载的病例，不仅治法丰富(fēngfù)，且用药清新灵活，而且充分注意到精神治疗对郁证具有重要的意义，病认为“郁证全在病者能移情易性”。

神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等，当这些(zhèxiē)疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。
二、病因(bìngyīn)病机病机：肝气郁结(yùjié)，脾失健运，心失所养，脏
腑阴阳血气失调。
病位主要在肝，但涉及心、脾、肾；
病机重点在于气机郁滞；
病理性质：初起多实（肝气郁结）
日久转虚或虚实夹杂（气血两虚、
心肾阴虚）病机转化：
肝气(gānqì)郁结，气滞血瘀----血郁
气滞湿阻，聚而成痰----痰郁
气郁日久化火，可为----火郁
气滞则水不行，湿易停留----湿郁
气滞痰湿不化，食积难消----食郁
三、诊断(zhěnduàn)
１、梅核气与虚火喉痹
虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物(shíwù)而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。
郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。２、梅核气与噎膈
噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管(shíguǎn)检查常有异常发现。
郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。

３、脏躁与癫证
癫证多发于青壮年，男女发病率无显著差别，以精神失常为主要(zhǔyào)特征，病程迁延。
郁病中的脏躁一证，多发于青中年妇女，在精神因素的刺激下呈间歇性发作，在不发作时可如常人。
四、辨证论治(biànzhènglùnzhì)3、辨六郁
气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为主要表现。
血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛(cìtònɡ)，部位固定，舌质有瘀点瘀斑，或舌质紫暗；
火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数；
食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食；
湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻；
痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。《临证指南医案》：指出：“郁证全在病
者能移情易性”。
所以除药物治疗外，精神治疗对郁证有极为重要的作用，怡情(yíqínɡ)自遣，宽怀调养，可促进郁证好转、痊愈。
证机：肝气郁结，气机不畅。
治法：疏肝解郁，理气畅中
方药：柴胡疏肝散
柴胡、香附、枳壳、陈皮——疏肝解郁，理气畅中；
川芎、芍药(sháoyào)、甘草——活血定痛，柔肝缓急。
胁肋胀满疼痛较甚：加郁金、青皮、佛手；
嗳气频作，脘闷不舒：加旋覆花、代赭石、
苏梗、法夏。
兼有食滞腹胀：加神曲、麦芽、山楂、鸡内金；
兼有血瘀见胸胁刺痛：加当归(dāngguī)、丹参、郁金、红花。2．气郁化火
主症：性情急躁易怒，胸胁胀满；
兼症：口苦而干，或头痛、目赤、耳鸣(ěrmíng)，或嘈杂吞
酸，大便秘结，
舌脉：舌质红，苔黄，脉弦数。
证机：气郁化火，肝火上炎
治法：疏肝解郁，清肝泻火(xièhuǒ)
方药：丹栀逍遥散
逍遥散——疏肝调脾；
丹皮、栀子——清肝泻火。逍遥散临床应用

热势较甚：加龙胆草、大黄；
肝火犯胃：加黄连，吴茱萸（左金丸）；
肝火上炎：加菊花、钩藤、刺蒺藜。
肝阴耗伤：加生地(shēngdì)、麦冬、山药等养阴健脾，或改用滋水清肝饮以养阴