最新精编医学专题—昏迷(社区).ppt

昏迷要求【概念(gàiniàn)】特征【发病(fābìng)机理】【发病(fābìng)机理】反射弧：临床特点(tèdiǎn)与识别临床特点意识(yìshí)障碍觉醒障碍昏迷【识别】一、病史(bìnɡshǐ)起病(qǐbìnɡ)形式首发症状伴随症状有无安眠药、农药等提示中毒(zhòngdú)的痕迹及受伤的物证等了解患者(huànzhě)的职业、工作、思想、家庭、婚姻情况高血压病(ɡāoxuèyābìnɡ)、糖尿病、阻塞性肺部疾病（COPD）、心、肝、肾等方面疾病。按临床表现分级(fēnjí)格拉斯哥（Glasgow）昏迷计分法格拉斯哥昏迷计分法颅内颅外（全身性）颅内疾病原发病变在颅外的脏器继发性脑弥散性损害(sǔnhài)脑损害为非特异性无局限性神经体征无脑膜刺激征主要见于：内分泌与代谢障碍严重(yánzhòng)的感染性中毒外源性中毒心血管疾病物理及缺氧性损害病因(bìngyīn)诊断体格检查辅助(fǔzhù)检查四、鉴别(jiànbié)诊断精神(jīngshén)抑制状态：癔病精神病性木僵：精神分裂症闭锁综合征：桥脑腹侧局限性病变对已作出初步诊断的昏迷(hūnmí)病人仍需严密观察以修正或补充诊断。急救(jíjiù)与处理急救原则维持(wéichí)基础生命功能供氧维持呼吸(hūxī)功能面罩(miànzhào)—气囊供氧气管(qìguǎn)内插管人工呼吸机维持基础循环功能(gōngnéng)尽快建立静脉通道处理各种(ɡèzhǒnɡ)危象高度怀疑急性脑血管意外(yìwài)脑出血并出现颅内高压危象20%甘露醇125～250毫升20～30分钟内静滴。如有休克注意外伤(wàishāng)：头颅、颈、胸、腹部、四肢等院前抢救:分秒必争边采集(cǎijí)病史边抢救及时予以生命支持措施。院内抢救：维护呼吸、循环功能及时病因治疗；恢复脑功能防治并发症。患者基础生命功能相对稳定(wěndìng)及时运回医院抢救院内抢救一般处理：抢救室或监护室监测生命(shēngmìng)体征护理：预防褥疮、口腔炎、呼吸道、尿路感染等。加强支持(zhīchí)治疗脑水肿和脑疝的处理(chǔlǐ)高渗脱水剂利尿剂胶体脱水剂肾上腺皮质激素病因治疗低血糖：颅内出血或颅内肿瘤尽快进行手术；大量出血者及时支持循环、输血和应用止血剂；脑膜炎:足量有效的抗生素；癫痫持续状态：全身性病因：如化学药物或其他毒物急性(jíxìng)中毒者按急性(jíxìng)中毒抢救原则处理；降低脑代谢(dàixiè)减少脑耗氧量、改善脑缺氧:可采用头部降温法促进脑细胞代谢药物的应用：能量合剂、脑活素、脑复康等中枢神经系统苏醒剂的应用：纳洛酮、胞二磷胆碱、醒脑静转诊(zhuǎnzhěn)及注意事项注意事项谢谢！内容(nèiróng)总结