最新精编医学专题—昏迷的鉴别.ppt

昏迷(hūnmí)的鉴别意识(yìshí)的产生维持正常状态的主要神经(shénjīng)结构附：脑干的功能(gōngnéng)组合脑干上行网状激活(jīhuó)系统丘脑弥散投射系统大脑皮质广泛损害关键(guānjiàn)概念昏迷(hūnmí)的分类昏迷(hūnmí)的分类意识障碍的分级(fēnjí)及鉴别要点几种貌似(màosì)昏迷的临床综合征1.假性昏迷(hūnmí)2.木僵(mùjiānɡ)3.无动性缄默(jiānmò)症（睁眼昏迷）4.去皮层(pícéng)综合症5.闭锁(bìsuǒ)综合征脑桥中央(zhōngyāng)髓鞘溶解症常见病因：酒精中毒过快补充高渗盐水营养不良败血症等等。6.植物状态：大面积脑损害后仅保存间脑和脑干功能(gōngnéng)的意识障碍并持续在三个月以上者称之为植物状态。患者保存完整的睡眠觉醒周期和心肺功能但认知功能全部丧失无意识活动不能理解和表达语言可自发或反射性睁眼偶尔可发现视物追踪可有无意义哭笑存在吸吮咀嚼吞咽等原始反射。大小便失禁。持续性植物状态：颅脑外伤后植物状态≥1年；其他原因≥3个月7.意念(yìniàn)缺失8.谵妄(zhānwàng)状态(deliriumstate)几个比较(bǐjiào)困难的昏迷鉴别1.幕上结构病变(bìngbiàn)导致昏迷附：脑干功能(gōngnéng)下行(xiàxíng)性小脑幕疝（大脑中心疝）的昏迷神经体征2.幕下结构病变导致(dǎozhì)昏迷昏迷患者的病理生理评估第二十七页共七十五页。第二十八页共七十五页。3.弥漫性脑病导致(dǎozhì)昏迷（代谢性昏迷）代谢性昏迷(hūnmí)时检查的一项重要特征是：瞳孔反应存在。无论是对疼痛尚能作出适度运动反应的早期昏迷还是已无运动反应的昏迷晚期瞳孔反应皆可存在。少见的光反射异常见于：巴比妥中毒急性低氧血症低温。阿托品—瞳孔大阿片类—针尖瞳孔有机磷—针尖样。昏迷的诊断(zhěnduàn)思路仔细(zǐxì)采集病史首发症状昏迷病人(bìngrén)当时所处的环境既往史既往史呼吸气味频率、深浅(shēnqiǎn)及节律体温皮肤、粘膜(zhānmó)的改变眼部体征眼球(yǎnqiú)震颤静止时眼球(yǎnqiú)的位置瞳孔(tóngkǒng)瞳孔(tóngkǒng)眼底(yǎndǐ)检查脑膜(nǎomó)刺激征强迫头位见后颅窝、脑室系统病变及枕骨大孔疝有无面瘫观察鼻唇沟、口角、眼裂、面颊周围性面瘫见于脑桥、脑桥小脑角病变中枢性面瘫为中脑水平以上的椎体(zhuītǐ)束损害有无(yǒuwú)肢体瘫痪有无肢体(zhītǐ)瘫痪运动(yùndòng)功能运动(yùndòng)功能昏迷病人的肢体(zhītǐ)瘫痪格拉斯哥（Glasgow）昏迷(hūnmí)评分量表格拉斯哥昏迷(hūnmí)评分量表昏迷的处理(chǔlǐ)原则治疗(zhìliáo)措施预后(yùhòu)预后(yùhòu)预后(yùhòu)Thankyou附：可引起昏迷(hūnmí)的内科疾病神经系统脑卒中：有局灶性神经功能异常多有较重单侧肢体瘫痪瞳孔功能及眼外肌运动异常最有用。SAH：前驱症状多有剧烈头痛、呕吐脑膜刺激征阳性肢体活动尚可一般无神经系统定位体征可有动眼、外展神经(wàizhǎn-shénjīng)麻痹。脑病：一、低血压－低氧血症脑病二、CO中毒性脑病：缺氧性脑水肿最常见。氧疗、低温治疗病情严重可输血、换血。三、肺性脑病：重要病史。四、肝性脑病：重要病史。五、低血糖性脑病。六、高血糖性脑病：酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗性昏迷。七、尿毒症性脑病：可出现抽动、痉挛和癫痫发作晚期明显为局灶性或全身性发作迅速无节律两侧不对称可发生于睡眠或清醒时约35％病例死前出现癫痫发作如有严重代谢紊乱如低钠血症癫痫很难控制。其他运动障碍很难分类常统称为抽搐－痉挛综合征。八、透析性脑病：长期透析病史进行性发展的言语障碍、运动障碍、肌阵挛和痴呆等典型表现脑电图异常、血铝含量增高。九、肾移植后神经系统并发症：长期应用免疫抑制剂导致脑淋巴瘤、颅内感染（主要是真菌）、药物中毒排斥性脑病（表现为癫痫发作、精神异常、头痛全身排斥反应移植肾肿胀、发热、体重增加和高血压）脑脊液压力增高。十、高钙性脑病。十一、败血症性脑病及烧伤后脑病。脱髓鞘疾病：1.ADEM急性播散性脑脊髓炎：通常发生在感染后、出疹后或疫苗接种后急重意识障碍、精神症状等全脑症状明显白质损害为主。2.桥脑中央髓鞘溶解症：酒精中毒晚期肾衰透析后、肝功能衰竭、肝移植后、淋巴瘤及癌症晚期、营养不良、败血症、急性出血性胰腺炎和严重烧伤等低钠血症时补钠过快。晕厥：癫痫持续状态：长时间(＞30min)发作若不及时治疗可因高热、