最新精编医学专题—早期妊娠.ppt

早期(zǎoqī)妊娠并发症早期(zǎoqī)妊娠的诊断体征signs■生殖器官的变化＃阴道黏膜变紫蓝色＃子宫颈着色变软＃子宫体增大变软■乳房的变化查体可见乳房逐渐增大感乳房胀痛。哺乳妇女妊娠后乳汁明显减少。乳头及乳晕着色加深由于皮脂腺增生(zēngshēng)乳晕周围出现深褐色结节－蒙氏结节。辅助(fǔzhù)检查辅助(fǔzhù)检查1正常宫内妊娠(rènshēn)；2异位妊娠正常(zhèngcháng)宫内妊娠异位(yìwèi)妊娠4宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)黏液检查宫颈黏液量少粘稠涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体而未见羊齿植物叶状晶体则妊娠的可能性很大。孕期(yùnqī)常见症状及其处理1消化系统(xiāohuàxìtǒng)症状妊娠(rènshēn)剧吐临床表现多见于年轻初孕妇停经40日左右出现出现早孕反应逐渐加重直至频繁呕吐不能进食呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱动用体内脂肪其中间产物丙酮聚积引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻(jiǎnqīng)面色苍白皮肤干燥脉搏细致尿量减少严重时出现血压下降。由于血浆蛋白及纤维蛋白原减少孕妇出血倾向增加可发生骨膜下出血甚至视网膜出血。病情继续发展可出现嗜睡、意识模糊、甚至昏迷。诊断与鉴于诊断根据病史、临床表现及妇科检查不难确诊。妊娠剧吐主要反应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等鉴别。除依据临床表现外对妊娠剧吐患者还应行临床化验以协助理解病情。尿量检查测定尿量、尿比重、酮体、注意有无(yǒuwú)蛋白尿及管型尿；血液检查测定红细胞数、血红蛋白含量、红细胞压积、全血及血浆粘度以了解有无血液浓缩。动脉血气分析测定血液PH值CO2结合力等了解酸碱平衡情况。还应检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能。必要时应行眼底检查及神经系统检查治疗1)对精神情绪不稳定的孕妇给予心理顾虑解除其思想顾虑。2)禁食根据化验结果明确失水量及电解质紊乱情况酌情补充水分和电解质每日补液量不少于3000ml尿量维持在1000ml以上。输液中应加入氯化钾、维生素B6、维生素C等并给予维生素B1肌内注射。3)对合并有代谢性酸中毒者可给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。4)营养不良者静脉补充必需氨基酸、脂肪乳注射剂。一般经上述治疗2－3日后病情多可好转。孕妇可在呕吐停止后试进少量流质饮食(yǐnshí)若物不良反应可逐渐增加进食量同时调整补液量。2贫血(pínxuè)3腰背痛4下肢及外阴(wàiyīn)静脉曲张5下肢肌肉(jīròu)痉挛6下肢(xiàzhī)浮肿7痔8便秘(biànmì)9仰卧位低血压早期(zǎoqī)妊娠并发症一、异位(yìwèi)妊娠正常妊娠异位(yìwèi)妊娠模式图异位妊娠的发生(fāshēng)部位异位妊娠(rènshēn)类型输卵管妊娠(rènshēn)病因(bìngyīn)病理(bìnglǐ)输卵管妊娠流产孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞内发育中的胚囊易向管腔膨出终至突破包膜而出血胚囊也可与管壁分离而出血结果如整个胚囊剥离落入管腔并经输卵管逆蠕动排至腹腔即形成输卵管完全流产腹腔内出血一般不多。如胚囊剥离不完整尚有部分绒毛附着于管壁则为输卵管不全流产。此时滋养细胞继续侵蚀输卵管壁使之反复出血形成输卵管血肿或输卵管周围血肿。由于输卵管肌壁薄、收缩力差开放的血管(xuèguǎn)不易止血血液积聚在子宫直肠陷凹形成盆腔血肿甚或流向腹腔。输卵管妊娠破裂孕卵如种植于输卵管粘膜皱襞间胚囊生长时易向管壁方向侵蚀肌层及浆膜最后穿通浆膜造成输卵管妊娠破裂。输卵管肌层比粘膜处血管丰富而粗大因此输卵管妊娠破裂所致(suǒzhì)的出血远较输卵管妊娠流产时为剧。如在短时间内大量出血患者随即陷入休克；如为反复出血则腹腔中积血形成血肿周围由大网膜、肠管包绕日久后血肿可逐渐机化吸收亦可继发感染化脓。输卵管间质部妊娠间质部妊娠虽少见但后果严重其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分管腔周围肌层较厚故破裂时间最晚约在妊娠4个月时发病。间质部为子宫血管和卵巢血管汇集区血运丰富该部位破裂时症状极为严重往往(wǎngwǎng)在极短时间内发生致命性腹腔内出血。临床表现1）一般情况腹腔内出血较多时可出现面色苍白、脉搏而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常休克时体温略低腹腔内血液吸收时体温略升高但不超过(chāoguò)38摄氏度。2）腹部检查下腹部有明显压痛及反跳痛尤以患侧为著但腹肌紧张轻微。出血较多时叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块若反复出血并积聚包块可不断增大变硬。3）盆腔检查外阴血染阴道少量血液、后穹