最新精编医学专题—妊娠病异位妊娠.ppt

目的(mùdì)要求：女性(nǚxìng)内生殖器回忆(huíyì)定义中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“癥瘕”等病证中有类似症状(zhèngzhuàng)的描述。异位妊娠(rènshēn)种类输卵管壶腹部(fùbù)妊娠第八页共六十六页。输卵管间质部妊娠(rènshēn)间质部妊娠(rènshēn)卵巢妊娠(rènshēn)(看视频）腹腔(fùqiāng)妊娠残角子宫(zǐgōng)妊娠病因(bìngyīn)病机西医(xīyī)输卵管妊娠常见的病因?慢性(mànxìng)输卵管炎输卵管发育不良或畸形(jīxíng)输卵管子宫(zǐgōng)内膜异位症盆腔肿瘤压迫(yāpò)或牵引孕卵外游西医输卵管妊娠常见(chánɡjiàn)的病因西医(xīyī)病理－输卵管妊娠转归西医病理(bìnglǐ)－输卵管妊娠转归子宫可增大(zēnɡdà)变软内膜蜕膜样变当胚胎死亡时蜕膜可整块排出称为蜕膜管型。病案(bìngàn)分析鉴别(jiànbié)诊断诊断=病史(bìnɡshǐ)+症状+体征+辅助检查输卵管妊娠诊断(zhěnduàn)-病史症状一般情况：注意生命体征。腹部检查：一侧少腹压痛下腹部反跳痛内出血多时可叩出移动性浊音(+)。（看视频）妇科检查：（看视频）阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈有明显举痛和摇摆痛。子宫稍大而软内出血多时子宫有漂浮(piāofú)感。子宫一侧或后方可触及肿块边界不清触痛明显。陈旧性宫外孕时肿块的边界较清楚且不易与子宫分开。尿妊娠(rènshēn)试验(十)。血HCG测定由于开展β-HCG检测目前已是早期诊断异位妊娠的重要方法。血常规：急性失血期血色素下降。输卵管妊娠诊断(zhěnduàn)-辅助检查正常(zhèngcháng)妊娠B超图回顾(huígù)本病例体格检查实验室检查(jiǎnchá)及相关检查(jiǎnchá)总结本病特点(tèdiǎn)作出诊断输卵管妊娠处理(chǔlǐ)原则药物(yàowù)保守治疗指征手术(shǒushù)治疗指征本病例内出血多符合手术(shǒushù)治疗指征做好术前准备送手术室行开腹手术。术中见盆腔内出血共1000ml遂行输卵管切开取胎术。（看视频）病案(bìngàn)2病案(bìngàn)分析8/6处理方案（第一阶段处理—安胎治疗）因患者有强烈(qiánɡliè)的安胎欲望故治疗先予安胎为法把病情告知患者不排除异位妊娠可能。定期查血βHCG定量。定期查妇科B超。13/6病例(bìnglì)特点：停经38天出现下腹疼痛腹痛牵引至腰骶部及肛门坠胀感查体：右下腹压痛及反跳痛（+）。处理：急查生命体征：体温正常脉搏96次/分血压100/75mmHg心肺听诊无异常。查体：右下腹压痛反跳痛移动性浊音（-）。妇检：子宫稍胀举摆痛子宫右后方触及(chùjí)一囊性包块约5x5cm大小触痛明显。血常规：白细胞10.1×109/L、红细胞3.4×1012/L、血色素105g/L。血HCG：1550U/L。急查妇科B超：宫内未见妊娠征右侧附件区包块约5x5cm直肠子宫陷凹少量积液液深2cm。辨证(biànzhèng)中医(zhōngyī)输卵管妊娠证型分类其分型：输卵管妊娠已破损-不稳定型治疗(zhìliáo)方案：中医中药保守治疗。本病例第二阶段诊治(zhěnzhì)—已破损—不稳定型静脉用药:参麦针20ml+5%GS250ML丹参针20ml+5%250ml以活血化瘀杀胚及益气养阴。外用药：血竭散：樟脂6g血竭9g松香9g银珠9g麝香0.06g将前四药研细加热(jiārè)成糊状涂于布上然后将麝香撒布于药面冷敷于腹部疼痛处。经过一周治疗(zhìliáo)患者经治疗(zhìliáo)腹痛明显减轻β-HCG下降妇科B超提示包块局限缩小进入第三阶段治疗。治法：活血破瘀消癥杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方丹参15g赤芍15g桃仁12g三棱10g莪术10g外敷：消癥散(经验方)。千年健60g川断120g追地风、花椒各60g五加皮、白芷、桑寄生各120g艾叶500g透骨草250g羌活、独活各60g赤芍、归尾各120g血竭(xuèjié)、乳香没药各60g。药末纱布包热敷静脉用药:穿琥宁0.4g+5%GS250ML丹参针20ml+5%250ml以活血化瘀杀胚本病例(bìnglì)第四阶段（包