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宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)妊娠宫颈(ɡōnɡjǐnɡ)妊娠病因诊断(zhěnduàn)诊断(zhěnduàn)鉴别(jiànbié)诊断治疗(zhìliáo)MTX氟尿嘧啶MTX+5-FU米非司酮天花粉《宫颈妊娠的早期诊断与治疗(zhìliáo)》倪骎骎(浙江省湖州市妇幼保健医院)临床医学2006年9月第26卷第9期氯化钾内窥镜手术(shǒushù)——宫腔镜内窥镜手术(shǒushù)——腹腔镜宫颈管搔刮术联合纱条填塞(tiánsāi)术或Foley导管压迫经导管动脉栓塞(shuānsè)术治疗宫颈妊娠子宫动脉(dòngmài)栓塞术联合甲氨蝶呤治疗有胎心宫颈妊娠1例广州医学院附属广州市第二人民医院妇产科研究所射频消融术治疗宫颈妊娠(rènshēn)的可行性探讨张水蓉（荆州市中心医院湖北434020）中华实用中西医杂志2006年VOL.(19)NO.13庄依亮主编(zhǔbiān)——《病理产科学》剖宫产术后子宫瘢痕(bānhén)处妊娠CesareanScarPregnancy前言(qiányán)病因及发病(fābìng)机制诊断(zhěnduàn)B超声像图诊断(zhěnduàn)标准鉴别(jiànbié)诊断宫颈妊娠：子宫颈膨大呈桶状阴道超声提示胚囊着床于宫颈管内即在子宫颈内口水平以下(yǐxià)宫颈内口关闭。子宫颈、峡部妊娠：可无剖宫产史可能有多次人流史。宫颈形态和长度正常子宫下段膨大。阴道超声提示胚囊可着床于子宫峡部前壁或后壁胚囊一部分位于宫颈一峡部连接处宫颈管存在且闭合宫腔上1／2空虚。治疗(zhìliáo)具体措施诊治(zhěnzhì)体会方法对5例患者采用MTX20mgimqd＋米非司酮25mgbid（共5天）均获得成功。体会：对有剖宫产史患者行早孕人工流产术时如擦拭宫颈口、探测宫腔时即有大量鲜血自宫颈口涌出考虑子宫瘢痕处妊娠可能。应立即停止手术压迫宫颈止血。对可疑子宫瘢痕处妊娠患者要禁止刮宫；药物治疗后可不予清宫如需清宫必须(bìxū)在B超提示子宫下段前壁回声均匀血hCG水平明显降低下进行。血hCG水平一般在治疗后1～4周降至正常。7例：术前1例可疑为子宫瘢痕处妊娠4例误诊为先兆流产、难免流产或过期流产2例误诊为前置胎盘；4例直接行人工流产或钳刮术3例先用米非司酮+米索前列醇片顺序口服胚胎排出过程中发生大出血急行钳刮术。结果：术中均大出血立即中止手术2例保守治疗（米非司酮+MTX治疗后清宫）5例行急诊全子宫切除术或病灶切除＋子宫修补术。体会：有剖宫产史的患者再受孕时术前应行B超检查明确胚胎着床的部位。一旦确诊禁行人流(rénliú)术。人工流产时发生大出血可紧急行子宫动脉栓塞术。5例均误诊为难免流产或早孕而行刮宫术术中大出血而终止手术MTX2－9d后再行刮宫结果均再次大出血而行子宫全切术。体会：有剖宫产史的患者(huànzhě)再受孕时术前应行B超检查明确胚胎着床的部位及胚囊与膀胱之间肌层厚度1例孕43d介入子宫动脉栓塞联合化疗：囊内注射1.5mlKCl＋MTX100mg＋米非司酮1个月后B超胚芽停育、孕囊未缩小局部血流丰富行子宫动脉栓塞成功。1例孕64d介入子宫动脉灌注化疗（2疗程(liáochéng)5-Fu+Carbo）。2例外院行清官术术中发生阴道大出血转该院行MTX全身化疗+米非司酮联合治疗。4例行子宫切除术：1例因切口瘢痕处妊娠并局部胎盘植入孕囊内注射KCl+米非司酮+1疗程MTX1个月钳刮术术中发生阴道大出血宫腔塞纱无效行子宫切除术子宫动脉栓塞在宫颈或切口妊娠(rènshēn)人工流产手术前的作用钱朝霞中国福利院国际和平妇女儿童保健院放射科谢谢(xièxie)聆听欢迎讨论！内容(nèiróng)总结