最新精编医学专题—抗心律失常药2.ppt

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药心律失常心动频率和节律的异常此时(cǐshí)心房、心室正常激活和运动顺序发生障碍。心律失常的分类缓慢型：异丙肾上腺素或阿托品治疗快速型：抗心律失常药治疗第一节心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的电生理基础二、快速型心律失常(xīnlǜshīchánɡ)发生的电生理学机理第二节抗心律失常药的基本(jīběn)电生理作用及药物分类二、抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药物的分类常用抗心律失常药物分类药名作用原理(yuánlǐ)基本作用应用不良反应自律性传导性不应期ERP/APDI类钠通道阻滞药IA类奎尼丁适度阻Na+内流广谱金鸡纳反应心脏毒性普鲁卡因适度阻Na+内流室性轻微IB类利多卡因轻度阻Na+内流±室性轻微苯妥英钠轻度阻Na+内流±室性(强心甙中毒)（见前）IC类普罗帕酮阻Na+内流广谱轻微Ⅱ类β(-)药阻β阻Na+内流普萘洛尔促K+外流*()*广谱轻微Ⅲ类延长复极药严重心血管胺碘酮阻Na+K+Ca2+通道广谱甲状腺角膜Ⅳ类钙通道阻滞药阻Na+内流促K+外维拉帕米流(慢反应细胞)室上性（见前）注：*大剂量第八页共二十六页。心肌细胞膜电位心肌细胞的静息膜电位膜内负于膜外约-90mV处于极化(jíhuà)状态。心肌细胞兴奋时发生除极和复极形成动作电位。动作电位的时相：快反应(fǎnyìng)和慢反应(fǎnyìng)电活动膜反应性和传导速度膜电位与其所激发的0相上升最大速率之间的关系。一般膜电位大0相上升速度快、振幅大传导速度就快；反之(fǎnzhī)则传导减慢。有效(yǒuxiào)不应期复极过程中膜电位恢复到-60至-50mV时细胞才对刺激发生可扩布的动作电位。从除极开始到这以前的一段时间即为有效不应期（ERP）它反映钠通道恢复有效开放所需的最短时间。后除极早后除极：发生在完全复极之前的2或3相中主要是由于Ca2+内流增多所引起的。迟后除极：发生在完全复极之后(zhīhòu)的4相中是细胞内Ca2+过多诱发短暂Na+内流所致。折返激动一次冲动经环形通路返回原处而再次激动并继续向前传导的现象(xiànxiàng)称为折返。奎尼丁(quinidine)临床应用广谱抗心律失常药可治疗各种(ɡèzhǒnɡ)快速型心律失常。不良反应1、胃肠道反应（多见于用药早期）2、久用后有耳鸣、失听等金鸡纳反应3、心脏毒性较为严重普鲁卡因(pǔlǔkǎyīn)利多卡因(lidocaine)