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抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药Antiarrhythmicdrug治疗措施:药物治疗、物理治疗(如体外压力感受器刺激或安装器械如起搏器)、手术、介入治疗(如射频消融)等。结果:药物治疗只能改善亦可引起心律失常;现代应用(yìngyòng)射频消融对某些类型心律失常可达到根治作用。抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药心律失常分类1.缓慢型:窦性心动过缓房室(fánɡshì)传导阻滞阿托品或异丙肾上腺素。2.快速型:室上性:房室结以上(包括)室性:房室结以下心肌(xīnjī)电生理基础+++++++++++++++++++工作(gōngzuò)细胞跨膜电位的形成自律细胞跨膜电位的形成(xíngchéng)0相4相除极浦氏纤维Na+内流K+外流衰减Na+内流窦房结Ca++内流K+外流衰减Na+内流增加(zēngjiā)Ca++内流。无明显的12相心律失常(xīnlǜshīchánɡ)发生机制一、冲动形成障碍:正常自律机制:自律性增高异常自律机制:非自律性细胞自律性二、触发活动:后除极早后除极迟后除极AB三、冲动(chōngdòng)传导障碍:折返激动1.单向阻滞2.邻近细胞ERP长短不均一。AACBCB正常通路单向传导阻滞抗心律失常药作用机制1.降低自律性:抑制4相Na+Ca++内流4相去极速率(sùlǜ)促K+外流而最大舒张电位阈电位2.减少后除极3.改变传导性取消(qǔxiāo)折返:抑制传导单向阻滞→双向阻滞;改善传导单向阻滞消失3.改变ERPAPD减少折返:①延长ERP↑↑APD↑(EPD∕APD)↑绝对延长ERP奎尼丁。②缩短APD↓↓ERP↓(EPD∕APD)↑相对(xiāngduì)延长ERP利多卡因③使不均一ERP→均一取消折返。抗心律失常药分类:药物主要特性Ⅰ钠通道阻滞剂ⅠΑ奎尼丁普鲁卡因胺适度(shìdù)绝对延长ERPⅠΒ利多卡因苯妥英钠轻度促进K+外流缩短APD相对延长ERPⅠc普罗帕酮