最新精编医学专题—抗心律失常药吕.ppt

抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药室性早博室性心动过速室性扑动室性室性颤动抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药直接作用于心肌的离子通道影响心肌细胞膜对K+、Na+、Ca2+的通透性或者阻断心肌的受体改变心肌的自律性、传导性而恢复心脏的正常节律。心律失常(xīnlǜshīchánɡ)的电生理学基础（二）有效不应期：膜电位在-60~-50mV时为有效不应期。各时相离子（K+、Na+、Ca2+）的变化与心肌的自律性、传导性、心肌收缩(shōusuō)力、有效不应期（ERP）及动作电位（APD）的关系：0相Na+内流↑0相去极速率↑传导↑2相Ca+内流↑心肌收缩力↑3相K+外流(wàiliú)↓复极减慢APD↑ERP↑MDP↓心律失常(xīnlǜshīchánɡ)发生的机制2、折返冲动的形成：基本因素：单向阻滞、传导(chuándǎo)减慢、ERP缩短或长短不一。抗心律失常药物的基本作用(zuòyòng)（或作用(zuòyòng)机理）：2、消除折返1）改变传导速度：①加快传导而消除单向阻滞0相Na+的内流↑3相K+的外流(wàiliú)↑而加大MDP②减慢传导而使单向阻滞变成双向阻滞。0相Na+的内流↓3相K+的外流↓而减小MDP2）改变ERP及APD①延长ERP及APD（但延长ERP更显著）APD↑3相K+的外流↓复极减慢ERP↑延长ERP>APD所以(suǒyǐ)为绝对延长ERP。②缩短ERP和APD（但缩短APD更显著）APD↓3相K+的外流↑复极加快ERP↓但↓APD>↓ERP所以相对延长ERP。③或使ERP的长短趋向均一抗心律失常(xīnlǜshīchánɡ)药物的分类：Ⅰ、阻Na+内流药：奎尼丁[用途]主要用于房性心律失常（如房颤、房扑的复律或电转律术后维持窦律）。[不良反应]1、心血管方面(fāngmiàn)诱发低血压心动过缓、传导阻滞或停搏室早、室速、室颤处理：人工呼吸、胸外心脏挤压、电除颤等。药物：可用碳酸氢钠及乳酸钠。2、胃肠道反应（用药早期多见）3、金鸡纳反应：耳鸣、失听、头痛、头晕4、过敏反应：药热、皮疹、血小板减少(jiǎnshǎo)等。[禁忌症]禁用于房室传导阻滞、强心苷中毒。慎用于心衰及低血压。Ⅱ、促K+外流(wàiliú)药：利多卡因[作用]1、降低自律性机理：极低浓度时选择性促进(cùjìn)心室内浦氏纤维4相K+外流↑--减慢4相除极速率（降低4相坡度）--自律性↓。3、4相K+外流↑膜电位负值↑致颤阈↑。2、相对延长ERP—利于消除折返通过3相K+外流↑--复极加快--APD缩短ERP缩短但缩短APD>ERP所以相对延长ERP而期前兴奋↓。3、改变(gǎibiàn)病区传导治疗量：对浦氏纤维传导无明显影响对缺血心肌传导则明显减慢对低血钾或部分牵张除极浦氏纤维因促K+外流传导↑消除单向阻滞消除折返大剂量（高浓度）⊙Na+内流0相去极速率↓传导↓单向阻滞变双向阻滞消除折返[用途]主要首选用于室性心率失常（房性无效）[不良反应]1、CNS症状：头昏、嗜睡、定向(dìnɡxiànɡ)障碍、运动失调。2、iV过快或过量：有血压下降、传导阻滞、心动过缓或停搏甚至循环虚脱。[禁忌症]禁用于严重室内及房室传导阻滞苯妥英钠[用途]1、主要用于强心苷类药物中毒所致的心律失常。2、也可用于麻醉、心导管、造影及先天性心脏病手术后室性心律失常。[不良反应