最新精编医学专题—急性上消化道出血诊治体会.ppt

病史(bìnɡshǐ)查体辅助(fǔzhù)检查诊断(zhěnduàn)处理(chǔlǐ)第二天患者解黑色稀便1次量约500ml头晕、口干明显减轻无呕血；测P75次/分BP107/59mmHg神清全身(quánshēn)皮肤湿度、温度正常。辅助检查：血常规：HGB86g/LHCT24.1%PLT150×109/L生化检查：BUN15.9mmol/LCREA60umol/L。凝血检测：FIB1.35g/L。第三天患者无呕血、解黑便无口干、头晕。测P70次/分BP110/60mmHg。辅助检查：血常规：HGB83g/LHCT24%PLT160×109/L生化检查：BUN10mmol/L。凝血检测：FIB1.54g/L。电子(diànzǐ)胃镜：HP阳性胃窦溃疡（A1期）（胃腔内见大量新鲜血迹残留）第八页共二十六页。患者开始进食后即予以“阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素+埃索美拉唑+枸橼酸铋钾”X14天抗幽门螺杆菌治疗住院20天其病情明显好转办理出院继续予以埃索美拉唑20mgBid磷酸(línsuān)铝凝胶20gTid口服于两周后复查胃镜。出院(chūyuàn)2周后胃镜出院(chūyuàn)1个月后胃镜思考(sīkǎo)思考(sīkǎo)1常用的液体有：晶体液、平衡液、人工胶体(jiāotǐ)、血液制品。主张先晶体液失血量较大时可输入胶体扩容剂。紧急输血：收缩压<90mmHg或较基础收缩压降低幅度>30mmHg心率>120次/分HGB<70g/LHCT<25%。不宜单独输血而不输注晶体、胶体液。血管活性药物在积极补液的前提下患者的血压仍不能达到正常水平可以适当(shìdàng)的选择血管活性药物以改善重要脏器的血液灌注。常用药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素。复苏目标：收缩压90-120mmHg脉搏<100次/分尿量>40ml/h血钠<140mmol/L神志清楚或好转(hǎozhuǎn)。大量失血患者输血达到血红蛋白80g/L血细胞比容达25%-30%为宜不可过度以免诱发再出血。思考(sīkǎo)2PPI使用(shǐyòng)PPI可作为(zuòwéi)内镜治疗后的重要辅助治疗手段大剂量静脉使用PPI能减少再出血发生率和手术率；大剂量口服PPI可能减少亚洲患者的再出血发生率；尚无足够证据支持小剂量静脉使用PPI可减少内镜治疗后再出血率。思考(sīkǎo)3溃疡出血(chūxiě)Forrest分级心率>120次/分收缩压<90mmHg血红蛋白<50g/L应先纠正循环(xúnhuán)衰竭血红蛋白上升70g/L后再检查急诊内镜下止血(zhǐxuè)方法内镜治疗(zhìliáo)方法内容(nèiróng)总结