医学专题—急性上消化道出血的诊治流程.ppt

第四篇消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病目的(mùdì)和要求主要(zhǔyào)内容定义病因食管(shíguǎn)疾病：食管(shíguǎn)炎、食管(shíguǎn)癌、食管(shíguǎn)溃疡、食管(shíguǎn)损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）
胃十二指肠疾病：
消化性溃疡（最常见）
Zollinger-Ellison综合征
急性胃黏膜损害
胃癌
胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)
其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)胃窦溃疡(kuìyáng)并活动性出血胃溃疡并血痂附着(fùzhuó)胃溃疡并血痂附着(fùzhuó)
胆道出血
胰腺疾病(jíbìng)累及十二指肠
动脉瘤破入食管、胃或十二指肠
纵隔肿瘤或脓肿破入食管
血管性疾病：过敏性紫癜，遗传性出血性毛细血管扩张等
血液病：血友病、ITP、白血病
尿毒症
结缔组织病
急性(jíxìng)感染：流行性出血热，钩体病等
应激相关胃黏膜损伤临床表现诊断(zhěnduàn)思路1.上消化道大量出血诊断(zhěnduàn)的确立每日出血5～10mlOB(+)
50～100ml黑粪
胃内储积血量在250～300ml可引起呕血
一次出血量<400ml,可不引起全身症状
>400～500ml可出现心、血管反应
短期出血>1000ml，可出现周围循环(xúnhuán)衰竭表现反复呕血，黑粪次数增多或转为暗红色，伴肠鸣音亢进
周围循环衰竭(shuāijié)经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现
Hb、RBC、Hct持续下降,网织红细胞持续增高
在补液和尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高临床与实验室检查(jiǎnchá)提供的线索
胃镜检查：首选，最常用，最可靠，病变部位、病因、出血情况；
提倡急诊胃镜：出血后24～48h内进行，必要时可行内镜下治疗
X线钡餐检查
其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血呕血(ǒuxuè)与咯血的鉴别6.预后不良(bùliáng)危险性增高主要因素治疗卧床(wòchuánɡ)休息
保持呼吸道通畅
吸氧
禁食
重症监护等2.紧急(jǐnjí)输血体征药物止血:
缩血管药物：血管加压素，生长抑素
扩血管药物：硝酸甘油
联合用药：血管加压素+硝酸甘油
气囊压迫止血
内镜治疗：喷洒药物，硬化剂注射(zhùshè)，套扎
外科治疗
介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术抑制胃酸分泌药：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂
止血药：生长抑素及其类似物、抗血小板聚集(jùjí)药
内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹
手术治疗
介入治疗：血管栓塞治疗PPI止血(zhǐxuè)机制静脉注射(jìnɡmàizhùshè)PPIs剂量的选择急性溃疡出血患者不推荐使用H2受体拮抗剂、生长抑素及其类似物。
有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者在内镜下治疗成功后，应给予静脉(jìngmài)PPI治疗，建议PPI剂量为大剂量(强烈推荐)。
对于溃疡出血后具有高危再出血风险的患者，建议大剂量静脉注射PPI；低危患者给予大剂量PPI口服；如大剂量PPI治疗72h后发生再出血，可采用大剂量持续治疗。3.4AMIPCI术后3.5溃疡再出血的长期(chángqī)预防中国医师协会急诊医师分会．急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[修订稿]．中国(zhōnɡɡuó)急救医学，2011，31：l一8.复习(fùxí)思考题内容(nèiróng)总结