最新精编医学专题—急性上消化道出血的诊治流程.ppt

第四篇消化系统(xiāohuàxìtǒng)疾病目的(mùdì)和要求主要(zhǔyào)内容定义病因食管(shíguǎn)疾病：食管(shíguǎn)炎、食管(shíguǎn)癌、食管(shíguǎn)溃疡、食管(shíguǎn)损伤（Mallory-Weiss综合征、放射及化学损伤等）胃十二指肠疾病：消化性溃疡（最常见）Zollinger-Ellison综合征急性胃黏膜损害胃癌胃血管异常(血管瘤、动静脉畸形、胃黏膜下恒径动脉破裂又称Dieulafoy病等)其他肿瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤)胃窦溃疡(kuìyáng)并活动性出血胃溃疡并血痂附着(fùzhuó)胃溃疡并血痂附着(fùzhuó)胆道出血胰腺疾病(jíbìng)累及十二指肠动脉瘤破入食管、胃或十二指肠纵隔肿瘤或脓肿破入食管血管性疾病：过敏性紫癜遗传性出血性毛细血管扩张等血液病：血友病、ITP、白血病尿毒症结缔组织病急性(jíxìng)感染：流行性出血热钩体病等应激相关胃黏膜损伤临床表现诊断(zhěnduàn)思路1.上消化道大量出血诊断(zhěnduàn)的确立每日出血5～10mlOB(+)50～100ml黑粪胃内储积血量在250～300ml可引起呕血一次出血量<400ml可不引起全身症状>400～500ml可出现心、血管反应短期出血>1000ml可出现周围循环(xúnhuán)衰竭表现反复呕血黑粪次数增多或转为暗红色伴肠鸣音亢进周围循环衰竭(shuāijié)经足量输液输血无明显改善或暂时稳定后再次出现Hb、RBC、Hct持续下降网织红细胞持续增高在补液和尿量足够的情况下血尿素氮持续或再次增高临床与实验室检查(jiǎnchá)提供的线索胃镜检查：首选最常用最可靠病变部位、病因、出血情况；提倡急诊胃镜：出血后24～48h内进行必要时可行内镜下治疗X线钡餐检查其他检查：选择性动脉造影、ECT、吞线试验及小肠镜检查—小肠出血呕血(ǒuxuè)与咯血的鉴别6.预后不良(bùliáng)危险性增高主要因素治疗卧床(wòchuánɡ)休息保持呼吸道通畅吸氧禁食重症监护等2.紧急(jǐnjí)输血体征药物止血:缩血管药物：血管加压素生长抑素扩血管药物：硝酸甘油联合用药：血管加压素+硝酸甘油气囊压迫止血内镜治疗：喷洒药物硬化剂注射(zhùshè)套扎外科治疗介入治疗：经颈静脉肝内门体静脉分流术抑制胃酸分泌药：质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂止血药：生长抑素及其类似物、抗血小板聚集(jùjí)药内镜治疗：激光、热探头、高频电凝、微波、注射疗法、上止血夹手术治疗介入治疗：血管栓塞治疗PPI止血(zhǐxuè)机制静脉注射(jìnɡmàizhùshè)PPIs剂量的选择急性溃疡出血患者不推荐使用H2受体拮抗剂、生长抑素及其类似物。有活动性出血、裸露血管或黏附血凝块的患者在内镜下治疗成功后应给予静脉(jìngmài)PPI治疗建议PPI剂量为大剂量(强烈推荐)。对于溃疡出血后具有高危再出血风险的患者建议大剂量静脉注射PPI；低危患者给予大剂量PPI口服；如大剂量PPI治疗72h后发生再出血可采用大剂量持续治疗。3.4AMIPCI术后3.5溃疡再出血的长期(chángqī)预防中国医师协会急诊医师分会．急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识[修订稿]．中国(zhōnɡɡuó)急救医学201131：l一8.复习(fùxí)思考题内容(nèiróng)总结