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医学专题—急性上消化道出血诊治体会.ppt

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病史(bìnɡshǐ)查体辅助(fǔzhù)检查诊断(zhěnduàn)处理(chǔlǐ)第二天 患者解黑色稀便1次，量约500ml，头晕、口干明显减轻，无呕血；测P75次/分，BP107/59 mmHg，神清，全身(quánshēn)皮肤湿度、温度正常。 辅助检查： 血常规：HGB86g/L，HCT24.1%，PLT150×109/L 生化检查：BUN15.9mmol/L，CREA60umol/L。 凝血检测：FIB1.35g/L。 第三天 患者无呕血、解黑便，无口干、头晕。测P70次/分，BP110/60mmHg。 辅助检查： 血常规：HGB83g/L，HCT24%，PLT160×109/L 生化检查：BUN10mmol/L。 凝血检测：FIB1.54g/L。 电子(diànzǐ)胃镜：HP阳性，胃窦溃疡（A1期），（胃腔内见大量新鲜血迹残留） 第八页，共二十六页。患者开始进食后，即予以“阿莫西林克拉维酸钾+克拉霉素+埃索美拉唑+枸橼酸铋钾”X14天抗幽门螺杆菌治疗，住院20天其病情明显好转，办理出院，继续予以埃索美拉唑20mgBid磷酸(línsuān)铝凝胶20gTid口服，于两周后复查胃镜。出院(chūyuàn)2周后胃镜出院(chūyuàn)1个月后胃镜思考(sīkǎo)思考(sīkǎo)1常用的液体有：晶体液、平衡液、人工胶体(jiāotǐ)、血液制品。 主张先晶体液，失血量较大时可输入胶体扩容剂。 紧急输血：收缩压<90mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，心率>120次/分，HGB<70g/L，HCT<25%。 不宜单独输血而不输注晶体、胶体液。 血管活性药物 在积极补液的前提下，患者的血压仍不能达到正常水平，可以适当(shìdàng)的选择血管活性药物，以改善重要脏器的血液灌注。 常用药物：多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素。 复苏目标： 收缩压90-120mmHg 脉搏<100次/分 尿量>40ml/h 血钠<140mmol/L 神志清楚或好转(hǎozhuǎn)。 大量失血患者，输血达到血红蛋白80g/L，血细胞比容达25%-30%为宜，不可过度，以免诱发再出血。思考(sīkǎo)2PPI使用(shǐyòng)PPI可作为(zuòwéi)内镜治疗后的重要辅助治疗手段 大剂量静脉使用PPI能减少再出血发生率和手术率； 大剂量口服PPI可能减少亚洲患者的再出血发生率； 尚无足够证据支持小剂量静脉使用PPI可减少内镜治疗后再出血率。 思考(sīkǎo)3溃疡出血(chūxiě)Forrest分级 心率>120次/分 收缩压<90mmHg 血红蛋白<50g/L 应先纠正循环(xúnhuán)衰竭，血红蛋白上升70g/L后再检查急诊内镜下止血(zhǐxuè)方法内镜治疗(zhìliáo)方法内容(nèiróng)总结