最新精编医学专题—异位妊娠.docx

异位妊娠一、异位妊娠的定义孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳阻碍孕卵正常运行使之在输卵管内停留、着床、发育导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛反复发作阴道出血以至休克。检查常有腹腔内出血体征子宫旁有包块超声检查可助诊。二、异位妊娠的临床表现(1)停经：大多数的患者有停经史长短不一一般为6—8周也有1/4患者无明显停经史但阴道流血淋漓不尽。(2)腹痛：为最常见的症状90%以上的病人主诉腹痛可为隐痛、胀痛腹痛可为隐痛、胀痛、坠痛、绞痛或撕裂样的痛常突然发作持续或间歇出现。(3)阴道流血：典型出血为量少、点滴状、色暗红持续性或间歇性少数病人有似月经量的出血有的患者无阴道流血。少数患者阴道流血量较多类似月经阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。(4)晕厥与休克：由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛轻者出现晕厥重者出现休克。出血越多越快症状出现也越迅速越严重但与阴道流血量不成比例。(5)腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包包块较大或位置较高者可于腹部扪得。三、异位妊娠的治疗1、急症处理：异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症其典型症状是突发性下腹剧痛伴肛门下坠感面色苍白四肢厥冷或冷汗淋漓恶心呕吐血压下降或不稳定有时烦躁不安脉微欲绝或细数无力并有腹部及妇科检查体征。临床处理如下：1.患者平卧立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。2.急查血常规、血型及交叉配血。3.立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖液20ml加丽参注射液10ml静脉推注或用5%的葡萄糖液500ml加丽参注射液20ml静脉滴注。必要时输血。若腹腔内出血多或经以上处理休克仍不能纠正者应立即手术治疗。2、药物治疗：目前世界各地均采用药物前列腺素、米非司酮、氨甲喋呤；中西医结合治疗：西药对杀胚的作用好但杀死的胚胎形成包块无法从体内排出而中药对杀胚作用不太理想但消症散结的效果很好。所以认为西医治标中医治本二者结合对未破裂型异位妊娠效果好。①单次给药：氨甲喋吟（MTX)剂量为50mg|㎡肌肉注射一次②分次给药：氨甲喋吟（MTX)用量为0．4mg／kg／天肌注或静注5天一疗程。若一疗程后hCG尚未转阴间隔一周可开始第二疗程。如出现破裂、盆腔内出血立即手术治疗。用药后随访：①单次或分次用药后2周内宜每隔三日复查血β-HCG及B型超声；②血β-HCG呈下降趋势并三次阴性症状缓解或消失包括缩小或为有效；③若用药后第七日血β-HCG下降＞15%~≤25%B型超声检查无变化可考虑再次用药；④血β-HCG下降＜15%症状不缓解者或反而加重或有内出血应考虑手术治疗。用药2周后应每周复查血β-HCG直至血β-HCG值达正常范围。2、手术治疗：剖腹手术和腹腔镜下手术；输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者且没有生育要求。有生育要求的年轻妇女可以行输卵管开窗术。四、异位妊娠的术后护理1、做好基础护理及饮食护理1）对术后身体虚弱有发热和暂禁饮食的病人要认真做好口腔及皮肤的护理2）注意观察血压、脉搏、呼吸每60分钟测血压、脉搏、呼吸1次测量至平稳。3）手术后第一天可取半卧位以减低腹壁肌肉张力减轻疼痛半卧位可使腹脏器下移增加肺活量有利于有效咳痰防止肺部并发症的发生。4）测量体温每天3次有发热者每4h测量1次如有发热及时报告医生及时处理5）确保输液畅通特别是术后当天因为使用套管针要注意观察防止空气进入维持水电解质平衡根据病情及时调节输液速度。2、术后应特别要细心观察病人的神态及表情观察病情时要耐心、仔细地倾听病人的主诉。1）术后预防切口出血可根据医嘱给予压沙袋6～8小时嘱患者和家属不要随意移动沙袋以免影响止血效果。敷料有污染时及时更换观察渗出物的颜色和量渗出液多时报告医生必要时备齐抢救物品。2）通常术后24小时疼痛最明显患者已置镇痛泵疼痛会明显减轻。如疼痛加重应通知医生及麻醉师。3）术后一般保留导尿管24小时以避免膀胱充盈影响手术切口愈合我们要注意观察导尿管是否通畅。在翻身期间应保持导尿管通畅防止扭曲或受压注意观察尿的颜色和量并做好记录。做好尿道口护理每天2次防止逆行感染。4）24h后拔尿管拔管后鼓励患者下床活动促进胃肠功能的恢复防止下肢静脉血栓形成等并发症。5）保持床铺的清洁干燥和平整保持外阴清洁。五、异位妊娠的预防措施1.怀孕以及正确避孕选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲就要做好避孕。良好的避孕从根本上杜绝了宫外孕的发生。2.及时治疗生殖系统疾病炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵