最新精编医学专题—异位妊娠ppt.ppt

异位妊娠1.掌握异位妊娠的定义及分期论治；2.熟悉异位妊娠的病因(bìngyīn)病机、诊断与鉴别诊断；3.了解异位妊娠的治疗新近展。受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠习称宫外孕。两者的含义稍有不同。中医无此病名但有类似症状的描述。本病约95%发生(fāshēng)在输卵管（本节以输卵管妊娠为例讨论）。以下图片可能引起部分人的不安(bùān)与反感敬请注意！！实—宿有少腹瘀滞冲任胞脉、胞络不畅运送孕卵受阻不能移行至子宫。虚—先天肾气不足后天脾气受损脾肾气虚不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质(běnzhì)：少腹血瘀实证1气虚(qìxū)血瘀本病的实质(shízhì)是少腹血瘀实证。(一)输卵管的病变:1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅;2.输卵管发育不良或功能异常;3.绝育手术4.输卵管外的肿瘤压迫;(二)子宫内膜异位症(三)宫腔内的异物或宫内膜的异常(四)其他1.内分泌异常如黄体(huángtǐ)功能不足;2.生殖道发育异常;3.孕卵游走;4.精神因素等。输卵管妊娠(rènshēn)的变化1.病史：停经史及早孕反应盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则阴道流血三大(sāndà)症状（甚至晕厥）。3.检查：全身/下腹。妇检：未破损前/已破损后。辅查：血／尿HCG、血分析、B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。1、宫内妊娠流产(liúchǎn)2、黄体破裂3、卵巢囊肿蒂扭转4、急性阑尾炎等。异位妊娠最容易(róngyì)诊断异位妊娠最不易诊断主要证候：可有停经史及早孕反应或有一侧下腹隐痛或阴道出血淋沥；妇检或可触及一侧附件软性包块压痛妊娠试验（+）或弱阳性。舌正常苔薄白脉弦滑。治法：活血化瘀、消癥杀胚。方药：宫外孕Ⅱ号方+蜈蚣、全蝎、紫草丹参(dāncān)赤芍桃仁三棱莪术（指输卵管妊娠流产或破裂者）1.休克(xiūkè)型：输卵管妊娠破裂后引起急性大量出血有休克征象。（参急症处理）主要症候：突发下腹剧痛肛门下坠感面色苍白四肢厥冷或冷汗淋沥恶心呕吐血压下降或不稳定有时烦躁不安脉微欲绝或细数无力。有腹部及妇科检查体佂。治法：益气固脱活血祛瘀。方药：生脉散合宫外孕I号方。人参麦冬五味子丹参赤芍桃仁急症(jízhèng)处理3.包块型：输卵管妊娠破损时间较长腹腔内血液已形成(xíngchéng)血肿包块。主要证候：盆腔血肿包块形成腹痛逐步减轻可有下腹坠胀或便意感阴道出血逐渐停止。舌质黯或正常苔薄白脉细涩。治法：活血祛瘀消癥。方药：宫外孕Ⅱ号方。腑实兼证的治疗(zhìliáo)：1.双柏散/消癥散外敷双下腹；侧柏叶60g黄柏30g大黄60g薄荷30g泽兰30g2.复方毛冬青灌肠(guàn〃cháng)液保留灌肠(guàn〃cháng)；3.复方丹参针静滴；4.血府逐瘀口服液。适应证：异位妊娠包块型。西药治疗的适应证：1.患者无明显腹痛；2.异位妊娠包块最大直径(zhíjìng)＜3.5cm；3.血β-HCG＜5000miu/mL；4.患者生命体征平稳、无明显腹腔内出血体征。1.氨甲喋呤（MTX）：抑制滋养细胞增生(zēngshēng)破坏绒毛使胚胎组织坏死、脱落、吸收。0.4mg/kg·di.m.qdx5或50mg/m2i.m.qdx12.米非司酮（Ru486）：孕激素受体拮抗剂。150mgP.O.qdx53.腹腔镜/B超指示下注射MTX（10-25mg）于妊娠部位。输卵管妊娠(rènshēn)手术治疗的指征：1.停经时间长疑为输卵管间质部妊娠或胚胎继续存活者；2.休克严重内出血量多或继续出血经抢救而不易控制者；3.妊娠试验持续阳性包块继续长大杀胚药无效。转归与预后(yùhòu)预防及调摄1.治疗盆腔炎；2.减少宫腔操作；3.对有盆腔炎、不孕、IUD或曾患异位妊娠者一旦停经密切注意；4.异位妊娠术后积极抗炎。治疗(zhìliáo)研究进展中/西医(xīyī)治疗异位妊娠各有何优势？内容(nèiróng)总结