最新精编医学专题—流产、异位妊娠、过期妊娠.ppt

第九章妊娠时限异常第一节自然(zìrán)流产第一节自然(zìrán)流产（spontaneousabortion）一病因(bìngyīn)二病理(bìnglǐ)及临床表现三临床(línchuánɡ)分类及处理原则流产(liúchǎn)的特殊类型2习惯性流产指自然流产连续发生3次或3次以上者。早期流产：黄体功能不足、甲状腺功能低下、染色体异常、精神紧张等。晚期流产：宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤治疗：对因治疗3流产感染(gǎnrǎn)宫内感染→盆腔炎、腹膜炎→败血症及感染性休克等四诊断(zhěnduàn)五处理(chǔlǐ)（三）预防感染1注意观察有无感染征象2保持会阴部清洁3抗感染治疗（四）协助病人顺利渡过悲伤期加强(jiāqiáng)卫生宣教避免再次流产第十一章异位(yìwèi)妊娠（ectopicpregnancy）一病因(bìngyīn)三临床表现1症状(zhèngzhuàng)(1)停经(2)腹痛(3)阴道流血(4)晕厥与休克(5)腹部包块2体征贫血、休克、下腹有明显压痛及反跳痛移动性浊音四诊断(zhěnduàn)（三）辅助(fǔzhù)检查五治疗(zhìliáo)（二）非手术治疗2用药氨甲喋呤：0.4mg/Kg.d肌注5日一疗程。单次：1mg/Kg50mg/m23治疗要点1）严密观察生命指征腹痛情况2）卧床休息避免增加腹压提供生活护理3）出现腹痛加剧肛门(gāngmén)坠胀立即处理谢谢(xièxie)！Thisisarupturedtubalectopicpregnancy.Notethetwinfetusesatthelowerrightadjacenttothebloodclotattheleft.Abouthalfofectopicpregnanciesoccurbecauseofanidentifiablelesionsuchaschronicsalpingitisfrompelvicinflammatorydiseaseoradhesionsfromappendicitisendometriosisorpreviouslaparotomy.Howeverinhalfofcasesnocausecanbefound.第三节过期(guò〃qī)妊娠二病因过期妊娠可能与下列因素有关。1．内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高有作者(zuòzhě)认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势抑制前列腺素和缩官素使子宫不收缩延迟分娩发动。2．头盆不称时胎先露部对宫颈内口及子宫(zǐgōng)下段的刺激不强容易发生过期妊娠。3．无脑儿畸胎不合并羊水过多时由于胎儿无下丘脑使垂体一肾上腺轴发育不良由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16a一羟基硫酸(liúsuān)脱氢表雄酮不足使雌激素形成减少及小而不规则的胎儿不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩孕周可长达45周。4．与遗传(yíchuán)因素可能有关某家族、某个体常反复发生过期妊娠。5、胎盘硫酸酯酶缺乏症(placentalsulfatasedefeciency)是罕见的伴性隐性遗传病亦可导致(dǎozhì)过期妊娠系因胎儿肾上腺与肝脏虽能产生足量16a一羟基硫酸脱氢表雄酮但胎盘缺乏硫酸酯酶使其不能脱去硫酸根转变成雌二醇及雌三醇从而血中雌二醇及雌三醇明显减少致使分娩难以启动。三病理（一）胎盘(tāipán)过期妊娠的胎盘有两种类型。胎盘功能正常：除重量略有增加外胎盘外观和镜检均与妊娠足月胎盘相似。胎盘功能减退：胎盘绒毛内血管床减少间质纤维化增加合体细胞小结增加某些合体细胞小结断裂、脱落绒毛表面出现缺损缺损部位由纤维蛋白(xiānwéidànbái)沉积填补并在纤维蛋白(xiānwéidànbái)沉积表面出现钙化灶绒毛上皮与血管基底膜增厚。另外有绒毛间血栓、胎盘梗死、绒毛周围纤维素或胎盘后血肿增加等胎盘老化现象使物质交换与转运能力下降。（二）羊水妊娠38周后羊水量开始减少(jiǎnshǎo)妊娠足月羊水量约为800ml以后随妊娠推延羊水量逐渐减少。妊娠42周后约30%减少至300ml以下；羊水胎盘粪