最新精编医学专题—常见症状评估(一)发热与呼吸困难.ppt

常见症状(zhèngzhuàng)的评估（一）发热与呼吸困难发热(Fever)内容本讲重点(zhòngdiǎn)一、定义二、正常体温(tǐwēn)、生理变异、病理性体温变异（三）病理性体温(tǐwēn)变异2、非感染性发热（noninfectivefever）（1）无菌性坏死物质的吸收机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等）血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死组织坏死与细胞破坏（2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病（3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水(tuōshuǐ)（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰（5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等（6）自主神经功能紊乱：低热常伴有自主神经功能紊乱的其他表现属功能性范畴。三、发生(fāshēng)机制（一）致热源(rèyuán)性发热（二）非致热源(rèyuán)性发热五、临床表现1、稽留热（continuedfever)体温恒定地维持在39~40度以上的高水平达数天或数周。24小时内体温波动范围(fànwéi)不超过1度。常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。2、弛张热（remittentfever)体温常在39Ċ以上波动幅度大24小时(xiǎoshí)内波动范围超过2℃但都在正常范围内见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等3、间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时又迅速降至正常(zhèngcháng)水平；无热期可持续1天至数天高热期与无热期反复交替出现见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4、波状热(undulantfever)体温渐升至39Ċ或以上数天后又逐渐下降(xiàjiàng)至正常水平持续数天后又逐渐升高如此反复多次。常见于布鲁菌病。5、不规则热(irregularfever)发热的体温(tǐwēn)曲线无一定规律。常见于结核病、风湿热等。注意六、会谈(huìtán)要点伴随症状1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾(nüèji)等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。4、昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。七、观察(guānchá)要点八、参阅辅助(fǔzhù)诊断资料九、相关(xiāngguān)护理诊断呼吸困难(hūxīkùnnán)（Dyspnea）本讲内容(nèiróng)本讲重点(zhòngdiǎn)一、定义二、病因(bìngyīn)三、发病(fābìng)机制类型时像特点(tèdiǎn)病因第四十页共五十五页。2、心源性呼吸困难左心衰所致呼吸困难机制肺淤血：气体弥散功能↓肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓特点活动时出现或加重休息时减轻或缓解(huǎnjiě)仰卧时加重坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位夜间阵发性呼吸困难肺淤血(yūxuè)加重四、会谈(huìtán)要点呼吸困难(hūxīkùnnán)的严重程度呼吸困难(hūxīkùnnán)的伴随症状五、观察(guānchá)要点3、体格检查：皮肤颜色（有无青紫(qīngzǐ)、潮红、苍白、灰土色）有无冷汗和盗汗。有无皮疹。注意胸廓形态有无桶状胸；听诊时应注意吸气与呼气时间比例有何变化（正常吸气与呼气比率应为1:2）；注意有无干湿性罗音或胸膜摩擦音。检查四肢有无杵状指（趾）。六、参阅(cānyuè)辅助诊断资料七、相关(xiāngguān)护理诊断内容(nèiróng)总结