常见症状评估(一)发热与呼吸困难.ppt

常见症状的评估（一）
发热与呼吸困难发热
(Fever)内容本讲重点一、定义二、正常体温、生理变异、病理性体温变异（三）病理性体温变异2、非感染性发热（noninfectivefever）
（1）无菌性坏死物质的吸收
机械性、物理或化学性损害（手术、烧伤等）
血管栓塞或血栓形成致内脏梗死或肢体坏死
组织坏死与细胞破坏
（2）抗原抗体反应：风湿热、药物热、结缔组织病
（3）内分泌代谢障碍：如甲亢、重度脱水
（4）皮肤散热减少：广泛性皮炎、鱼鳞癣、慢性心衰
（5）体温调节中枢功能紊乱：中暑、脑出血、安眠药中毒等
（6）自主神经功能紊乱：低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。
三、发生机制（一）致热源性发热（二）非致热源性发热五、临床表现1、稽留热（continuedfever)
体温恒定地维持在39~40度以上的高水平，达数天或数周。
24小时内体温波动范围不超过1度。
常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。2、弛张热（remittentfever)
体温常在39Ċ以上
波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常范围内
见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等3、间歇热(intermittentfever)
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平；无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。4、波状热(undulantfever)
体温渐升至39Ċ或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。
常见于布鲁菌病。
5、不规则热(irregularfever)
发热的体温曲线无一定规律。
常见于结核病、风湿热等。
注意六、会谈要点伴随症状
1、寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。
2、淋巴结肿大：常见于风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
3、肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。
4、昏迷：
先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等；
先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
七、观察要点八、参阅辅助诊断资料九、相关护理诊断呼吸困难
（Dyspnea）
本讲内容本讲重点一、定义二、病因三、发病机制类型时像特点病因2、心源性呼吸困难
左心衰所致呼吸困难机制
肺淤血：气体弥散功能↓
肺泡弹性↓：肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓
特点
活动时出现或加重，休息时减轻或缓解
仰卧时加重，坐位时减轻（回心血量↓膈肌位置↓）强迫体位
夜间阵发性呼吸困难
肺淤血加重
四、会谈要点呼吸困难的严重程度呼吸困难的伴随症状五、观察要点3、体格检查：
皮肤颜色（有无青紫、潮红、苍白、灰土色），有无冷汗和盗汗。有无皮疹。
注意胸廓形态，有无桶状胸；听诊时应注意吸气与呼气时间比例有何变化（正常吸气与呼气比率应为1:2）；注意有无干湿性罗音或胸膜摩擦音。
检查四肢有无杵状指（趾）。
六、参阅辅助诊断资料七、相关护理诊断