最新精编医学专题—外科营养.ppt

外科(wàikē)营养为什么要进行营养(yíngyǎng)支持营养不良在ICU患者(huànzhě)中常见疾病不同却会遇到同样(tóngyàng)的问题？营养不良造成(zàochénɡ)的危害危重病人营养(yíngyǎng)需求和摄入的矛盾重症患者营养支持(zhīchí)治疗的意义重点(zhòngdiǎn)内容饥饿时的代谢(dàixiè)变化四川老中医挑战饥饿极限成功禁食(jìnshí)49天创造纪录四川老中医挑战饥饿极限成功禁食(jìnshí)49天创造纪录创伤、感染(gǎnrǎn)后的代谢变化创伤/感染后外科病人的能量(néngliàng)变化应激时的能量消耗与蛋白(dànbái)丢失应激状况(zhuàngkuàng)下氮的移动创伤或感染(gǎnrǎn)时机体代谢的特点：创伤(chuāngshāng)或感染时机体代谢的特点：常见ICU患者的类型(lèixíng)及其代谢特点胰岛素抵抗(dǐkàng)（InsulinresistanceIR）营养状况评定(píngdìng)第二十一页共一百二十页。第二十二页共一百二十页。第二十三页共一百二十页。8月5日因“神经性厌食症”住院于精研所；因鼻饲过程中突发呕吐后感全身麻木伴吐字不清遂转入(zhuǎnrù)我院急诊神经科以“神经性厌食症；恶液质；电解质紊乱”留院治疗。近两年来因精神压力导致饮食减少体重由48Kg降至21.5Kg曾就诊于多家医院。消化道造影示：胃下垂消化功能减退。2006年起闭经。营养状况的评定(píngdìng)营养状态(zhuàngtài)的评定营养(yíngyǎng)状态的评定营养不良的诊断(zhěnduàn)营养不良的分类(fēnlèi)和特征欧洲制定了营养风险筛查（NutritionRiskScreenNRS2002）方法。《NRS2002》方案采用评分对NR加以量度其总分≥3分者应立即行营养支持＜3分者暂不行营养支持但需每周复查NRS。目前明确推荐应用《NRS2002》来判断患者是否需要(xūyào)接受PN、EN支持。营养(yíngyǎng)状态评分营养(yíngyǎng)评定肠外营养(yíngyǎng)的定义肠外营养(yíngyǎng)的历史第一例肠外营养(yíngyǎng)肠外营养(yíngyǎng)制剂能源制剂碳水化合物制剂：葡萄糖肠外营养主要能源补充100g/天能显著(xiǎnzhù)节氮-提供4.1kcal/g-浓度范围2.5-70%->10%用于CPN优点：1.来源丰富、价格低廉2.监测方便缺点：1.对静脉壁刺激大2.机体利用能力有限高渗糖的危害：细胞内失水渗透性利尿高渗昏迷葡萄糖脂肪制剂PN的另一种重要能源一般占总热量(rèliàng)的15%～30%或占NPC的30%～50%补充量在0.8～1.5g/kg·d是安全的。-组成：植物油+乳化剂（卵磷脂、大豆磷脂）+等渗剂（氧甘油）+水+氢化钠（PH调节剂）脂肪乳剂提供的热卡最大50%；能量糖脂比2：1-提供能量:9kcal/g-必需脂肪酸-携带脂溶性维生素-大小:0.6ųm的乳剂中链甘油三酯（MCT）的优点(yōudiǎn)优点-供能高-渗透作用小-供给必需脂肪酸-无利尿作用-手术和创伤时主要的能源-代谢后呼吸商比较低-代谢与内源脂肪相同缺点(quēdiǎn)少数病人会产生乳糜血症输注速度慢250ml需要至少6h建议(jiànyì)使用合适的糖:脂比肠外营养的唯一氮源。临床常用平衡型氨基酸安全剂量(jìliàng)为0.75g/kg.d。-1克氮=6.25克蛋白质蛋白质中氮的含量占16%-氧化产生4kcal/g热量-分类:必需AA非必需条件必需氨基酸制剂(zhìjì)确定(quèdìng)蛋白质需要量（1g氮=6.25g蛋白质）其它电解质每日需要量微量营养素三大静脉营养要素(yàosù)制剂一览表葡萄糖总量(ml)热量(Kcal)25%葡萄糖50050010%葡萄糖500