最新精编医学专题—-2外科营养.ppt

外科(wàikē)营养根本概念合理(hélǐ)营养临床(línchuánɡ)作用人体(réntǐ)根本结构构成营养物质热能(rènéng)人体(réntǐ)能量消耗蛋白质日转换率-3%(250～300g/d)需要量:1～1.5g/kg/d产热：3.9kcal/g必需(bìxū)氨基酸：8种(支链氨基酸3种)异亮氨酸、亮氨酸、颉氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏氨酸非必需氨基酸:≥12种代谢(dàixiè)氮平衡(pínghéng)排出内源性氮54mg/kg/d正氮平衡负氮平衡总氮平衡脂类生理功能碳水化合物肝糖原200g肌糖原300g24小时饥饿即可把肝糖原耗尽正常时血中葡萄糖可被脑、肾髓质和一些血细胞直接(zhíjiē)利用肌肉和其他许多组织可以从脂肪酸代谢获得能量最低需要量:100～150g/d无机盐维生素概述(ɡàishù)营养(yíngyǎng)特点饥饿时代谢(dàixiè)变化营养(yíngyǎng)缺乏原因营养(yíngyǎng)状态评估第二十四页共八十八页。体质指数BMI=体重〔kg〕÷身高(shēnɡāo)〔m〕＜18.5体重过低18.5～22.99正常23～24.99超重〔肥胖前期〕25～26.99肥胖I级≥30肥胖II级实验室检查反映蛋白质代谢：肌酐身高指数(zhǐshù)尿3-甲基组氨酸血浆蛋白整体蛋白质更新率氮平衡蛋白反映细胞(xìbāo)免疫功能：淋巴细胞总数迟发性皮肤超敏试验T细胞亚群和NK活力营养(yíngyǎng)支持营养支持(zhīchí)目标营养(yíngyǎng)支持指证营养不良营养不良类型(lèixíng)消瘦(xiāoshòu)型低蛋白〔水肿(shuǐzhǒng)〕型主要(zhǔyào)区别蛋白质-能量(néngliàng)营养不良常见病因肠内营养(yíngyǎng)优点(yōudiǎn)技术和设备的要求较低费用仅为全静脉营养的十分之一刺激消化液和胃肠道激素的分泌促进胆囊收缩减少肝胆(gāndǎn)并发症促进肠蠕动的恢复。应用(yìngyòng)原那么适应症胰腺炎：急性(jíxìng)胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者营养不良高分解代谢状态慢性消耗性疾病上消化管梗阻或手术禁忌症高流量空肠(kōngcháng)瘘持续顽固性呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、结肠炎胃肠功能障碍或某些要求胃肠休息的情况急性胰腺炎初期运用(yùnyòng)时机—术后早期配方(pèifāng)种类匀浆饮食是由天然食物(shíwù)加工混合匀浆化而成的混合饮食适用于肠道功能正常的病人(安素、能全力)混合奶配方(pèifāng)选择肝功能衰竭(shuāijié)—配方含低量芳香族氨基酸而有支链氨基酸含量较高(大元素HA)肾功能衰竭配方—只供给必需氨基酸如9-AA〔8种必需氨基酸和组氨酸〕限制非必需氨基酸的摄入可以减少尿素氮的蓄积(大元素RA)呼吸衰竭配方—减少饮食中糖的含量并提倡使用高脂肪含量的肠内营养配方增强免疫配方—含有大量的肽类物质、精氨酸、谷氨酰胺、核苷酸等多种不饱和脂肪酸以及(yǐjí)维生素C、E、A等可增加免疫功能糖尿病患者配方(康全达、益力佳〕输注途径(tújìng)输注方式(fāngshì)本卷须知并发症腹泻(fùxiè)相关因素营养液渗透压高肠内营养制剂类型膳食纤维种类和比例输注速度(sùdù)、浓度、温度营养液污染腹泻(fùxiè)处理肠外营养(yíngyǎng)原那么(yuánzé)适应症相对(xiāngduì)禁忌症肠外营养素能量(néngliàng)能量(néngliàng)需求间接(jiànjiē)测热法静息能量消耗〔REE〕REE=BEE×〔1～10%〕非蛋白(dànbái)能量第六十九页共八十八页。氨基酸需要量脂肪(zhīfáng)乳剂“全合一(héyī)〞营养液“全合一(héyī)〞成分10%葡萄糖酸钙5ml胰岛素元素〔I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等)水溶性维生