最新精编医学专题—发热、水肿的评估.ppt

第一页共三十八页。1、正常人的体温是多少？2、人体体液(tǐyè)占体重的百分率？因各种原因导致体温升高超过正常(zhèngcháng)范围称之为发热(fever)。即腋温超过37℃口温超过37.2℃肛温超过37.7℃。提问：1.正常人体温及其生理性变化？2.发热的原因？(一）健康史1．详细询问(xúnwèn)发热发生的原因、诱因发热持续时间、次数、发热程度是偶发还是持续有无发热的规律。2．发热机理的评估：致热原性发热：外源性致热原（exogenouspyrogen）性发热内源性致热原(endogenouspyrogen)性发热非致热原性发热:无菌坏死物质吸收；免疫性疾病；内分泌、代谢疾病；皮肤散热障碍；体温调节(tiáojié)中枢功能障碍；自主神经功能紊乱；4．发热程度的评估：以口测温度为标准按发热高低(gāodī)可分为：低热37.3℃--38℃中等发热38.1℃--39℃高热39.1℃--41℃超高热41℃以上。5．常见热型的评估稽留热：持续高热日差不超过1℃驰张热:体温39℃以上日差＞2℃间歇热:高热与正常体温反复交替出现波状热:体温数小时逐渐上升达39℃或以上经过(jīngguò)数天降至正常持续数天后又开始发热如此反复多次。不规则热:发热体温曲线无任何规则。临床上最常见的一种热型。提问：稽留热与弛张热热型最大的区别是什么?（二）身体状况（三）心理、社会反应评估病人有无因突然(tūrán)发热或长期慢性发热而产生焦虑、愤怒、恐惧等情绪反应。其社会交往活动是否受限发热是否影响其正常工作、学习和休息等。（四）相关诊断检查评估实验室检查尤其是血常规检查、影像(yǐnɡxiànɡ)检查、心电图报告等检查结果。二、护理诊断1．体温过高与病原体感染有关；与体温调节中枢功能障碍及自主神经功能紊乱有关。2．营养失调：低于机体需要量与发热所致高消耗及营养物质摄入不足有关。3．体液不足与发热病人体温下降时出汗过多和（或）摄入液体量不足有关。4．口腔黏膜改变(gǎibiàn)与发热所致口腔黏膜干燥有关。5．潜在并发症：意识障碍或惊厥病例分析：患者女30岁患者于2年前无任何原因开始发热（T37.5～38.50C间）伴疲劳体重下降膝关节疼痛等。上述症状时而缓解时而出现。2个月前两颊部出现红斑患者自以为是阳光照射(zhàoshè)所致因此未介意。近来面部红斑越来越明显而入院求治。分析：请列出该患者目前最主要的护理诊断疼痛（pain）是机体受到伤害性刺激产生的一种主观性痛觉反应是临床(línchuánɡ)常见症状病人就诊的主要原因。提问：联系内脏神经的解剖生理特性说出内脏痛的特点？一、护理评估（一）健康史：1．详细询问疼痛发作特征2．疼痛部位的评估皮肤痛躯体(qūtǐ)痛按发生部位内脏痛及传导途径不同牵涉痛假性痛3．疼痛病因的评估：头痛（headache）胸痛（chestpain）腹痛（abdominalpain）4．疼痛诱因、加重或缓解因素的评估5.疼痛一般特点的评估：(1)疼痛时间(2)疼痛的规律性(3)疼痛性质与程度：性质可以为刺痛、胀痛、绞痛、酸痛、烧灼痛、刀割样痛、搏动(bódòng)性痛等；程度可以为隐痛、钝痛或剧痛。（二）身体状况1．生命体征2．全身反应3．疼痛伴随症状：头痛伴剧烈呕吐、脑膜刺激征提示颅脑病变；胸痛伴咳嗽、咳痰提示肺部病变；腹痛伴腹泻、里急后重提示结肠病变。4．不同部位(bùwèi)疼痛的临床特点（1）头痛（2）胸痛（3）腹痛（三）心理、社会反应评估病人(bìngrén)有无因疼痛而影响正常生活而使病人(bìngrén)产生焦虑、恐惧、烦燥等情绪反应。其社会交往活动是否受限疼痛是否影响其正常工作、学习及睡眠等。（四）相关诊断检查评估影像(yǐnɡxiànɡ)检查、心电图报告、实验室检查等检查结果。二、护理诊断1．疼痛：头痛与颅内压增高脑膜受到刺激有关；胸痛与壁层胸膜受到炎症刺激有关；心前区疼痛与心肌缺血缺氧有关；腹痛与腹肌痉挛(jìnɡluán)、壁层腹膜受到炎症刺激有关。2．焦虑：与剧烈疼